山西省卫生健康委员会新春走基层——临汾市洪洞县 多措并举精准实施疫情防控优化措施
本报记者 王钰钦 文/图
洪洞县是我省第一人口大县，第七次人口普查为637812人；也是全省医疗大县，共有二级公立医院4家、乡镇卫生院15家、村卫生室722个、民营医院16家，医护人员2381人、编制床位数2610张。
进入疫情防控新阶段，对公共卫生体系建设特别是传染病诊疗救治能力提出了更高要求。如何继续守好人口大县阵地，避免出现医疗资源挤兑？如何体现大县担当，打赢“转段渡峰”这场硬仗？1月12日，记者跟随山西省卫生健康委员会的工作人员前往洪洞县开展了新春走基层活动。通过采访得知，洪洞县委、县政府高度重视卫体工作，始终围绕“保健康、防重症”工作目标，紧盯重点人群预防、医疗资源统筹、药品物资保障、危重患者救治四大关键环节、领域，树牢底线思维和问题导向，狠抓预防、强化统筹、保障供给、兜住底线，坚持突出重点，抓住关键，提升能力，有效有序应对感染高峰，最大限度保护人民生命安全和身体健康。
创新管理 避免医疗资源挤兑
“大家在摸排的时候，一定要将老人是否患有高血压、糖尿病、脑卒中、尿毒症等基础疾病登记清楚，并标注清楚相应的颜色……”近日，在洪洞县医疗集团召开的新冠病毒感染医疗救治重点工作推进会上，该集团公共卫生中心的燕庆为大家详细讲解了65岁以上老年人健康监测和巡查服务工作要点。
据了解，“红黄绿”三色分类管理法，是洪洞县重点做好脆弱人群健康管理，平稳度过感染高峰的有效创新手段。该县卫体局聚焦患有各类基础病及老龄群体等弱势人群，创新推出了三色分类管理法，坚持关口前移，进行精准摸排，建立档案台账，指导乡镇卫生院和村卫生室做好辖区内重点人员的健康监测，并根据病情轻重、缓急程度等匹配相适应的医药保障和健康服务资源，有序疏导诊疗需求，落实分级分类救治，形成县、乡、村三级联动的医疗服务体系。新冠病毒感染峰值时期，全县床位使用率为72%，避免出现了医疗资源挤兑，实现了有效压峰。
村医是基层的医疗卫生工作者，是广大人民群众生命安全和身体健康的 “守护人”。32岁的冯贤亮，是大槐树镇城东社区的村医。一直以来，冯贤亮始终坚持为辖区居民提供预防、保健与基本医疗等服务。在国家“二十条”和“新十条”疫情优化措施出台后，冯贤亮从核酸采样人员转为社区家庭医生，并把卫生室设为新冠病毒感染重点人群接待处，根据要求配备了血氧仪、氧气瓶等基本医疗设备。
同时，对辖区重点人群新冠疫苗接种情况进行了摸底排查，根据医疗救治政策，采取“红黄绿”分类管理，并通过上门、电话、微信等多种方式进行健康监测。
“冯医生，你又上门测血氧了，真是麻烦你了，现在疫情这么严重，真的多亏有你，太感谢政府了。”这是一位“红色”重点人员的感谢语，这样的话语还有很多，体现了大家对家庭医生的认可，更是对政府医疗救治的认可。疫情防控常态化以来，需要到卫生室领取救治药品的人数明显增多，冯贤亮每次都耐心提醒大家佩戴好口罩，告知药品的用法、用量，并做好详细的登记。
截至目前，该县“红黄绿”三色管理台账共摸排重点人群75041人 （其中红色人群3966人、黄色人群14557人、绿色人群56518人）。各村村医对辖区内重点人群开展了持续性、动态化健康监测和服务，对红色人群每周入户随访3次、对黄色人群每周随访2次、对绿色人群每周随访1次，及时掌握重点人群新冠病毒感染动态、健康状况，随时关注重点人群疾病转归方面的动态变化，及时进行对症处理。对重症、危症患者实施早发现、早识别、早治疗，由村医及时联系120急救车，紧急转运至上级医疗机构进行进一步的诊疗。
值得一提的是，该县坚持以60岁以上老年人为重点，优化新冠疫苗接种服务，截至2023年1月9日，全县第一剂接种54.61万剂，第二剂接种54.26万剂，第三剂接种37.71万剂，第四剂接种6559剂，构建起了有效的全民免疫屏障。
提前谋划 守护群众生命安全
随着新冠疫情防控政策的调整，由“防”转为“治”，大槐树镇卫生院积极安排部署，应对新的挑战。为此，该卫生院根据自身布局，将内科、妇科门诊、库房、医保科等改建为发热门诊，设有20张床位，1个输液大厅，配备心电图监护仪2台、心电图机2台、除颤仪1台、简易呼吸器1台、氧气瓶10个、全自动生化仪1台、血球分析仪1台、尿分析仪1台、指夹式血氧检测仪20个、负压救护车1辆；储备了退热、止咳平喘、清热解毒等药品；以“保健康、防重症”为工作目标，成立了由10名医生、8名护士24小时轮岗值守的医疗救治小组，全面开展新冠病毒感染医疗救治工作，切实守护辖区群众的生命安全和身体健康。
“在今后的工作中，结合医疗救治过程中遇到的实际问题，进一步提高医疗服务能力，以‘保健康、防重症’为目标，切实守护辖区群众的生命安全和身体健康。”大槐树镇卫生院院长司武斌坦言。
统筹全县医疗资源，是打好“转段渡峰”硬仗的前提。该县以县医疗集团为载体，充分发挥医共体优势，将各级医疗机构划分为4个梯队，洪洞县人民医院和洪洞县中医院两个二甲医院为第一梯队，洪洞县第二人民医院和山焦医院为第二梯队，乡镇卫生院为第三梯队，村卫生室为第四梯队，并为所有医院和乡镇卫生院配备了执业医师，确保24小时开诊服务。根据患者的病情轻重、缓急程度等匹配相适应的医疗保障和健康服务资源，畅通双向转诊机制，实现患者的基层首诊、有序转诊。同时，还配足急救转运车辆和人员，畅通急救通道，与临汾市中心医院紧密联系，保障新冠病毒感染急危重症患者都能尽快得到救治。
按照有关要求，全县4家二级公立医院开设63间诊室、103间留观室、301张留观床位；15家乡镇卫生院开设31间诊室、51间病房、181张床位，实现了发热门诊“应设尽设”。同时，为有效应对感染高峰期的接诊压力，该县将一家酒店改造成备用发热门诊，设立5个诊室、90个房间、180张床位、1个中医特色诊室、1个儿科诊室，配备了检验室、影像室、药房等辅助科室，并抽调了精干医护力量，确保随时驻点开展工作，极大地提升了全县的应急处置和综合救治能力。
统筹协调 提升危重患者救治能力
自新冠疫情防控阻击战打响以来，明姜镇中心卫生院全院人员一直冲锋在这场没有硝烟的战斗一线。2022年12月8日以来，卫生院工作人员相继确诊为阳性，但是大家顾不上发热带来的头晕、浑身酸疼等折磨……全体工作人员没有回家休息，而是选择24小时坚守在医院。他们共同制定感染高峰期应急预案，明确全体职工的职责任务，把守关卡，把上级要求的各项事务落到实处。明姜镇中心卫生院院长樊利军说：“作为基层医务工作者，大家义无反顾地冲锋在疫情防控一线，不怕苦不怕累，不怕被感染，每天都以最饱满的状态投入到工作中，用实际行动践行了全心全意为人民服务的铮铮誓言。”
2023年1月5日晚，在洪洞县人民医院抢救室内，急诊科主任侯敏正带领团队为77岁的患者王某某进行心肺复苏、气管插管、机械通气等紧急抢救。经过20分钟的有效抢救，患者的病情得到了极大的缓解。通过后续的抗病毒、抗炎、化痰等一系列治疗措施，该患者目前基本达到康复出院的条件。
危重患者救治是必须兜紧、兜实、兜住的底线。为提高对危急重症患者的急救效率，该县围绕患者转运、医疗设备和医护人员配置，加强统筹，强化保障，精准培训，配足力量，切实兜住医疗救治和生命保障的底线。为此，该县增加了120急救中心值班力量，充实了急救车辆司机，增加了救护车的数量，坚持全县“一盘棋”，统筹调度各乡镇卫生院的33辆救护车，全力保障需要急救的病人得到及时转运。在重点医疗机构配备了11台呼吸机、86台重症监护仪、15台高流量湿化氧疗系统、3台CRRT、45台除颤仪。
同时，按照“内科医师全科化、外科医师辅助化”的原则，由洪洞县医疗集团牵头，对全县基层医务人员进行了专业化培训，提高了各级医务人员对高风险人群的识别、诊断和处置能力，并在全县调配50名医生、112名护士投入到重症监护救治队伍中，确保患者得到及时妥善的救治。
洪洞县人民医院副院长秦强表示，近期，随着国家疫情防控政策的调整，洪洞县新冠病毒感染医疗救治面临的压力日渐增大。下一步，洪洞县将提前统筹，科学分流、紧急扩容提质医疗救治资源，24小时畅通新冠病毒感染医疗绿色救治渠道，攻坚克难，协调配合，全力保障“应收尽收、应治尽治”。