太原市卫生计生委县乡一体化改革
打造县域医改“山西模式”
本报记者 孙梦钊 程锐
10月18日，太原市医改工作暨县乡医疗卫生机构一体化改革现场会召开。今年以来，太原市县乡一体化改革工作取得明显成效。
目前，位列全省第一方阵的清徐、阳曲被省里确定为一体化改革示范县。位列第二方阵的古交市、娄烦县集团班子建设、管理中心业务中心建设等重点任务已基本完成，目前正在积极推进信息化建设。位列第三方阵的六城区也都积极探索，努力推进核心环节改革。
新格局
2017年，太原市确定了“一县一策，分类、分步推进”的改革思路，10月30日，各县（市、区）医疗集团全部挂牌运行，实现了市域内一体化改革全覆盖。各县（市、区）将政府办医院、乡镇卫生院（含撤并乡镇后保留的基层医疗卫生机构）、社区卫生服务中心等公办医疗卫生资源充分整合，初步建立起集团化的新型区域医疗卫生服务体系，同步推进党政、人事、资金、业务、绩效、药品的统一管理，建立起“人、财、物、责、权、利”一体化的“一家人”新格局，从体制机制上解决了基层服务能力内生动力不足、水平不高的问题。资源下沉使农村病人在家门口就能看得上病、看得好病，减少了寻医问药的奔波劳顿，降低了医药费用负担和陪侍负担，增强了群众对医改的获得感和满意度。
2017年9月8日，全国政协副主席、时任国家卫生计生委主任李斌莅并调研，对医疗卫生机构一体化改革给予充分肯定。李斌主任专程赴阳曲县医疗集团、侯村乡卫生院，听取专题情况汇报，看望基层卫计人员，详细询问医保报销比例、看病就医感受和签约服务实效，深入调研了县乡医疗卫生机构一体化改革、家庭医生签约服务、县域医疗服务能力提升和医卫融合发展等工作情况。她指出，抓住医保支付方式改革这个牛鼻子，坚持问题导向，理顺了管理体制，激发了医院改革的内生动力和活力，迈出了“三医”联动改革的关键一步。
2018年1月19日，时任国务院副总理刘延东考察了阳曲县医疗集团人民医院、大盂乡中心卫生院，详细了解了县乡医疗卫生机构一体化改革和健康扶贫工作，看望贫困患者和医务人员。强调山西省在建设紧密型医联体方面形成了许多好做法，要总结推广县乡医疗机构运营、服务、技术等一体化管理经验。
传帮带
太原市充分发挥三级医院的龙头引领作用，按照定单位、定责任、定目标、定任务、定考核、定待遇的“六定”原则，促进县域医疗集团能力大提升、大发展。
推行纵向帮扶医联体建设以及远程医疗协作网建设。全市共建成19个跨区域医联体、25个县乡医联体，推出13个“医院+社区”一体化健康管理模式，实现了市管三级医院和县级综合医院医联体“两个全覆盖”。
县乡医疗卫生机构一体化改革的全面推进，为家庭医生签约提供了组织、技术和人员保障，有力地促进家庭医生签约服务开展，提升了服务水平。他们在全国率先建立村医 “进退流转保障”机制，稳定了乡村医生队伍，为农村居民的签约服务奠定供给侧基础（累计培养农村订单定向医学生169名、“村来村去”医学生341名、给予1526名在岗村医差别化补助，有673人享受退养新政）。推行 “1+1+X”团队签约服务模式，鼓励在岗临床医师和退休临床医师提供家庭医生签约服务。全市共组建了1301个签约服务团队，签约居民159.1万人，签约重点人群56.5万人。
从去年一体化改革和家庭医生签约情况来看，实现了“五转变、三融合三促进、三升三降”。今年1月—6月基层医疗机构总诊疗人次122.30万人次，同比增长1.5%，其中门急诊诊疗人次共106.79万人次，同比增长3.31%，其中，药费同比下降1.7%。基层服务能力提升，医疗集团共下派医疗专家316人次，服务群众6560人次，派驻医务人员267人次，培训基层医务人员362人次，为乡镇卫生院引进新技术、新项目9项，投入设备113台件。新招聘283人充实基层医疗卫生队伍。群众满意度提升到85%以上。县级医院门急诊次均费用158.99元，同比下降9.74%（下降16.06元）。家门口就医，群众看病的间接成本明显下降。
示范县
清徐县、阳曲县被省里确定为一体化改革示范县。
去年11月28日，清徐县医疗集团正式成立，确立了以“县人民医院为龙头、乡镇卫生院为枢纽、村卫生室为基础”的县乡村医疗卫生机构一体化改革机制，对乡镇卫生院的管理和业务进行了全方位的帮扶指导。该县的分级诊疗改革被列为全国分级诊疗 “十大模式”之一进行推广。
统计数据显示，今年上半年，清徐县县域内就诊率达80.4%，较2016年同期提升33.4%；县域门急诊人次280516人次,较同期增长43.7%；三四级手术占比41.3%，较同期增长19.2%；医务人员人均月收入4352.23元，较同期增长16.26%；患者满意度99.66，较同期提升1.01%；药占比下降6.35%；百元医疗收入中耗材占比19.79，下降9.49%。
阳曲县被国务院评为全省唯一的县级公立医院综合改革成效明显县，“阳曲经验”成为全国改革示范标杆，受到国家及部委领导的充分肯定。
一年多来，该县医改工作成效初显，主要表现在：县级公立医院控费科学合理，2018年1月至8月全县医疗收入增幅9.6%；药占比26.21%；医疗服务能力有效提升，县医院门诊人次、住院人次实现两位数增长，住院患者满意度达到99%以上，患者外转率下降29.8%，百姓就医和医院运营成本实现“双下降”；乡镇卫生院门诊诊疗量平均增长17.2%，住院人次和住院收入实现零突破，分别达到539人次，667282元，为百姓节约花费共约186万元，医务人员满意度和就医群众满意度实现了“双提高”。
10月18日，太原市医改工作暨县乡医疗卫生机构一体化改革现场会召开。今年以来，太原市县乡一体化改革工作取得明显成效。
目前，位列全省第一方阵的清徐、阳曲被省里确定为一体化改革示范县。位列第二方阵的古交市、娄烦县集团班子建设、管理中心业务中心建设等重点任务已基本完成，目前正在积极推进信息化建设。位列第三方阵的六城区也都积极探索，努力推进核心环节改革。
新格局
2017年，太原市确定了“一县一策，分类、分步推进”的改革思路，10月30日，各县（市、区）医疗集团全部挂牌运行，实现了市域内一体化改革全覆盖。各县（市、区）将政府办医院、乡镇卫生院（含撤并乡镇后保留的基层医疗卫生机构）、社区卫生服务中心等公办医疗卫生资源充分整合，初步建立起集团化的新型区域医疗卫生服务体系，同步推进党政、人事、资金、业务、绩效、药品的统一管理，建立起“人、财、物、责、权、利”一体化的“一家人”新格局，从体制机制上解决了基层服务能力内生动力不足、水平不高的问题。资源下沉使农村病人在家门口就能看得上病、看得好病，减少了寻医问药的奔波劳顿，降低了医药费用负担和陪侍负担，增强了群众对医改的获得感和满意度。
2017年9月8日，全国政协副主席、时任国家卫生计生委主任李斌莅并调研，对医疗卫生机构一体化改革给予充分肯定。李斌主任专程赴阳曲县医疗集团、侯村乡卫生院，听取专题情况汇报，看望基层卫计人员，详细询问医保报销比例、看病就医感受和签约服务实效，深入调研了县乡医疗卫生机构一体化改革、家庭医生签约服务、县域医疗服务能力提升和医卫融合发展等工作情况。她指出，抓住医保支付方式改革这个牛鼻子，坚持问题导向，理顺了管理体制，激发了医院改革的内生动力和活力，迈出了“三医”联动改革的关键一步。
2018年1月19日，时任国务院副总理刘延东考察了阳曲县医疗集团人民医院、大盂乡中心卫生院，详细了解了县乡医疗卫生机构一体化改革和健康扶贫工作，看望贫困患者和医务人员。强调山西省在建设紧密型医联体方面形成了许多好做法，要总结推广县乡医疗机构运营、服务、技术等一体化管理经验。
传帮带
太原市充分发挥三级医院的龙头引领作用，按照定单位、定责任、定目标、定任务、定考核、定待遇的“六定”原则，促进县域医疗集团能力大提升、大发展。
推行纵向帮扶医联体建设以及远程医疗协作网建设。全市共建成19个跨区域医联体、25个县乡医联体，推出13个“医院+社区”一体化健康管理模式，实现了市管三级医院和县级综合医院医联体“两个全覆盖”。
县乡医疗卫生机构一体化改革的全面推进，为家庭医生签约提供了组织、技术和人员保障，有力地促进家庭医生签约服务开展，提升了服务水平。他们在全国率先建立村医 “进退流转保障”机制，稳定了乡村医生队伍，为农村居民的签约服务奠定供给侧基础（累计培养农村订单定向医学生169名、“村来村去”医学生341名、给予1526名在岗村医差别化补助，有673人享受退养新政）。推行 “1+1+X”团队签约服务模式，鼓励在岗临床医师和退休临床医师提供家庭医生签约服务。全市共组建了1301个签约服务团队，签约居民159.1万人，签约重点人群56.5万人。
从去年一体化改革和家庭医生签约情况来看，实现了“五转变、三融合三促进、三升三降”。今年1月—6月基层医疗机构总诊疗人次122.30万人次，同比增长1.5%，其中门急诊诊疗人次共106.79万人次，同比增长3.31%，其中，药费同比下降1.7%。基层服务能力提升，医疗集团共下派医疗专家316人次，服务群众6560人次，派驻医务人员267人次，培训基层医务人员362人次，为乡镇卫生院引进新技术、新项目9项，投入设备113台件。新招聘283人充实基层医疗卫生队伍。群众满意度提升到85%以上。县级医院门急诊次均费用158.99元，同比下降9.74%（下降16.06元）。家门口就医，群众看病的间接成本明显下降。
示范县
清徐县、阳曲县被省里确定为一体化改革示范县。
去年11月28日，清徐县医疗集团正式成立，确立了以“县人民医院为龙头、乡镇卫生院为枢纽、村卫生室为基础”的县乡村医疗卫生机构一体化改革机制，对乡镇卫生院的管理和业务进行了全方位的帮扶指导。该县的分级诊疗改革被列为全国分级诊疗 “十大模式”之一进行推广。
统计数据显示，今年上半年，清徐县县域内就诊率达80.4%，较2016年同期提升33.4%；县域门急诊人次280516人次,较同期增长43.7%；三四级手术占比41.3%，较同期增长19.2%；医务人员人均月收入4352.23元，较同期增长16.26%；患者满意度99.66，较同期提升1.01%；药占比下降6.35%；百元医疗收入中耗材占比19.79，下降9.49%。
阳曲县被国务院评为全省唯一的县级公立医院综合改革成效明显县，“阳曲经验”成为全国改革示范标杆，受到国家及部委领导的充分肯定。
一年多来，该县医改工作成效初显，主要表现在：县级公立医院控费科学合理，2018年1月至8月全县医疗收入增幅9.6%；药占比26.21%；医疗服务能力有效提升，县医院门诊人次、住院人次实现两位数增长，住院患者满意度达到99%以上，患者外转率下降29.8%，百姓就医和医院运营成本实现“双下降”；乡镇卫生院门诊诊疗量平均增长17.2%，住院人次和住院收入实现零突破，分别达到539人次，667282元，为百姓节约花费共约186万元，医务人员满意度和就医群众满意度实现了“双提高”。