运城市万荣县县域综合医改
上下联动 步入规范化管理机制
本报记者 孙梦钊 程锐
“有收有放”、收放结合，机制更健全；有破有立、“破立有序”，运行更高效……2017年以来，万荣县创造性地推进县乡医疗卫生机构一体化改革，打出体制、机制和能力的优化再造组合拳，在县域医改一体化、集团化、信息化、均等化、便民化方面迈出关键一步。
体制再造 确保“县域一体”
改革伊始，万荣县委就牢固树立 “工作进入全市第一方阵，改革要站在全省前列”的思想，以高度的思想自觉和行动自觉，牢牢扛起医改的主体责任，保障了“县域一体”的综合医改顺利实施。
“不谋全局者，不足谋一域。”县委常委会议5次专题研究医改议题，成立县医疗集团管委会，任命了医疗集团领导班子，保障基础设施建设、人员工资等六项投入，为医疗集团新招聘86名专业技术人员，加强工作力量。县委深改领导小组围绕资源配置、运行机制、人事薪酬、服务监管等方面，制定出台35个工作文件，建立起政府对医疗集团的举办、监管权责以及医疗集团经营管理自主权责 “三个清单”，聘任5名监督专员，形成医管委负总责、卫生计生局抓监管、医疗集团保落实的工作格局。
“大处着眼、小处着手、实处着力”。万荣县委、县政府坚持问题导向、目标导向，靶向施策、精准发力。财政划拨719万元，用于乡村设备配备、人才素质提升、卫生室星级达标；落实县级医院人员全额工资80%拨付，乡镇卫生院人员及离退休人员工资100%拨付等，保障了一体化改革顺利实施。协调县卫计、人社、财政、编办一次性将人财物管理权限及124项业务全部彻底移交给医疗集团，落实了“六统一”管理要求，建立起县乡一体、以乡带村、市县联动“两端医联体、中间医共体”的医疗卫生服务新体系。
机制再造 确保上下联动
“体制的变化必然带来机制的改变”。在执行中思考，在思考中求教。万荣县立足机制再造，扎实推进各类资源的上下联动。
万荣县卫生计生局主动作为组建卫生计生党工委，以党建统领工作；签订目标责任书，明确集团院长任期责权利；实施年度绩效考核，树立公立医疗机构公益性导向；加强执法监督检查，强化医疗质量安全；加大督导指导力度，保障各项卫生计生工作在基层不落空。
后续，还组建了10个管理和10个业务中心，对全县医疗机构实行行政、人员、资金、绩效、业务、药械“六统一”管理。建立人力资源信息库，实行统一调配、统一考核，统一使用，实现人力资源共享。按照“统一管理、分户核算”的原则，“一案两制三流程”规范会计工作运行，资产实行统一管理、分级申报，统一调配。药械采供通过医药械采供系统实现“五统一”和“两票制”管理。
体制的改变激发了医疗集团优质资源下沉的内生动力，一改过去 “一阵风”“强赶鸭子上架”的状况。在集团组建的专家巡诊团、名医故里行、医师驻点队等优质资源团队，通过建立排班表、设立专家工作室，加强绩效考核、倾斜工资待遇等措施激发人员下沉动力，初步建立第一周查找问题，第二周改造提升，第三周运行测试，第四周验收考核的“PDCA”优质医疗资源下沉管理新机制。
里外“一家人”，上下“一条心”，全县“一盘棋”——通过机制上的上下联动，集团上下实现良性互动，步入规范化管理机制。
能力再造 确保服务“联单”
提高医疗卫生公共服务的供给能力，是医联体改革的出发点，也是落脚点。
立足提高均等化服务的能力，万荣县千方百计，引导县医院与北京安贞、唐都、西京等16家知名医院建立专科联盟，新增省市级重点专科4个，开展新技术、新项目38项，龙头带动作用得到进一步彰显。在全县打造了5个特色乡镇卫生院、166个星级卫生室、4个中心急救站，有效促进乡村医疗机构基础设施和服务能力提升。推进“市中心医院+县级医院+乡镇卫生院”的三级医联体建设，专家下乡，资源下沉，通过推进分级诊疗，努力实现群众小病不出村、大病不出县、康复回基层。
没有信息化就没有一体化。万荣县投入1000万元，搭建覆盖各个乡镇卫生院和村卫生室的全县医疗机构云平台。现在，群众在乡镇抽血化验、拍片检查，可通过医疗集团的智慧云平台远程诊断，在家门口就能享受到上级专家的优质服务。
坚持医防并举，实施便民化健康服务。120个 “健康小屋”、274个家庭医生签约服务团队、30个高标准医养结合中心，以及为乡村卫生院（所）配备的健康一体机、手机APP，为群众提供了全生命周期的健康保障。
“病有所医”惠民生，“医有所惠”谋民利，一体化改革为万荣县医疗卫生事业发展注入了新生机，带来新成效。目前，万荣县域内就诊率达到84.5%，同比增长2.3%；乡镇卫生院诊疗量上升4000人次；共开展远程会诊、远程影像、远程心电等项目4655人次，全县公卫工作、精神病管理、健康扶贫等工作持续排在省市前列。
“有收有放”、收放结合，机制更健全；有破有立、“破立有序”，运行更高效……2017年以来，万荣县创造性地推进县乡医疗卫生机构一体化改革，打出体制、机制和能力的优化再造组合拳，在县域医改一体化、集团化、信息化、均等化、便民化方面迈出关键一步。
体制再造 确保“县域一体”
改革伊始，万荣县委就牢固树立 “工作进入全市第一方阵，改革要站在全省前列”的思想，以高度的思想自觉和行动自觉，牢牢扛起医改的主体责任，保障了“县域一体”的综合医改顺利实施。
“不谋全局者，不足谋一域。”县委常委会议5次专题研究医改议题，成立县医疗集团管委会，任命了医疗集团领导班子，保障基础设施建设、人员工资等六项投入，为医疗集团新招聘86名专业技术人员，加强工作力量。县委深改领导小组围绕资源配置、运行机制、人事薪酬、服务监管等方面，制定出台35个工作文件，建立起政府对医疗集团的举办、监管权责以及医疗集团经营管理自主权责 “三个清单”，聘任5名监督专员，形成医管委负总责、卫生计生局抓监管、医疗集团保落实的工作格局。
“大处着眼、小处着手、实处着力”。万荣县委、县政府坚持问题导向、目标导向，靶向施策、精准发力。财政划拨719万元，用于乡村设备配备、人才素质提升、卫生室星级达标；落实县级医院人员全额工资80%拨付，乡镇卫生院人员及离退休人员工资100%拨付等，保障了一体化改革顺利实施。协调县卫计、人社、财政、编办一次性将人财物管理权限及124项业务全部彻底移交给医疗集团，落实了“六统一”管理要求，建立起县乡一体、以乡带村、市县联动“两端医联体、中间医共体”的医疗卫生服务新体系。
机制再造 确保上下联动
“体制的变化必然带来机制的改变”。在执行中思考，在思考中求教。万荣县立足机制再造，扎实推进各类资源的上下联动。
万荣县卫生计生局主动作为组建卫生计生党工委，以党建统领工作；签订目标责任书，明确集团院长任期责权利；实施年度绩效考核，树立公立医疗机构公益性导向；加强执法监督检查，强化医疗质量安全；加大督导指导力度，保障各项卫生计生工作在基层不落空。
后续，还组建了10个管理和10个业务中心，对全县医疗机构实行行政、人员、资金、绩效、业务、药械“六统一”管理。建立人力资源信息库，实行统一调配、统一考核，统一使用，实现人力资源共享。按照“统一管理、分户核算”的原则，“一案两制三流程”规范会计工作运行，资产实行统一管理、分级申报，统一调配。药械采供通过医药械采供系统实现“五统一”和“两票制”管理。
体制的改变激发了医疗集团优质资源下沉的内生动力，一改过去 “一阵风”“强赶鸭子上架”的状况。在集团组建的专家巡诊团、名医故里行、医师驻点队等优质资源团队，通过建立排班表、设立专家工作室，加强绩效考核、倾斜工资待遇等措施激发人员下沉动力，初步建立第一周查找问题，第二周改造提升，第三周运行测试，第四周验收考核的“PDCA”优质医疗资源下沉管理新机制。
里外“一家人”，上下“一条心”，全县“一盘棋”——通过机制上的上下联动，集团上下实现良性互动，步入规范化管理机制。
能力再造 确保服务“联单”
提高医疗卫生公共服务的供给能力，是医联体改革的出发点，也是落脚点。
立足提高均等化服务的能力，万荣县千方百计，引导县医院与北京安贞、唐都、西京等16家知名医院建立专科联盟，新增省市级重点专科4个，开展新技术、新项目38项，龙头带动作用得到进一步彰显。在全县打造了5个特色乡镇卫生院、166个星级卫生室、4个中心急救站，有效促进乡村医疗机构基础设施和服务能力提升。推进“市中心医院+县级医院+乡镇卫生院”的三级医联体建设，专家下乡，资源下沉，通过推进分级诊疗，努力实现群众小病不出村、大病不出县、康复回基层。
没有信息化就没有一体化。万荣县投入1000万元，搭建覆盖各个乡镇卫生院和村卫生室的全县医疗机构云平台。现在，群众在乡镇抽血化验、拍片检查，可通过医疗集团的智慧云平台远程诊断，在家门口就能享受到上级专家的优质服务。
坚持医防并举，实施便民化健康服务。120个 “健康小屋”、274个家庭医生签约服务团队、30个高标准医养结合中心，以及为乡村卫生院（所）配备的健康一体机、手机APP，为群众提供了全生命周期的健康保障。
“病有所医”惠民生，“医有所惠”谋民利，一体化改革为万荣县医疗卫生事业发展注入了新生机，带来新成效。目前，万荣县域内就诊率达到84.5%，同比增长2.3%；乡镇卫生院诊疗量上升4000人次；共开展远程会诊、远程影像、远程心电等项目4655人次，全县公卫工作、精神病管理、健康扶贫等工作持续排在省市前列。