太原激活基层医疗卫生人员干劲
出台方案为基层开“猛药”
本报记者 孙梦钊 程锐
占编率今年底要达到80%以上，晋升副高及以下职称对论文不做要求、绩效工资水平可提高至不高于当地无收入全额拨款事业单位绩效总量的5倍、奖励性绩效工资比例不低于50%……近日，太原市卫生计生委就《太原市关于进一步促进基层医疗卫生机构提升能力激发活力的实施方案》（以下简称 《方案》）解读等召开了新闻通气会。《方案》的出台是继2013年太原市率先建立乡村医生进退流转保障机制，实现了村级稳、2017年全面启动县乡一体化改革，构建县域资源上下联动“一家人”新型基层卫生服务体系后，针对乡镇卫生院、政府办社区卫生服务中心活力不够、能力不足开出的一剂“猛药”。
加强人才队伍建设 确保“引得进”
《方案》明确要求要落实好政府办医主体责任，加大基层医疗卫生机构人员公开招考力度，重点解决空编较多的问题，将编制到位率纳入对县（市、区）政府医改考核体系重点推进，确保2018年底前基层医疗卫生机构占编率达到80%以上。据介绍，目前太原市基层医疗卫生机构占编率已经达到65%。
同时，要深化县乡医疗卫生机构一体化改革。《方案》要求要充分发挥阳曲、清徐改革示范县的带动作用，加快推进县域医疗集团建设，进一步理顺医疗集团管理体制，规范落实县、乡、村行政、人员、财务、业务、绩效、药械“六统一”管理，逐步建立起“人、财、物、责、权、利”一体化的 “一家人”新格局，从体制机制上推进解决基层服务能力内生动力不足、水平不高的问题。
各级基层医疗卫生机构还需按照国家卫生健康委关于乡镇卫生院和社区卫生服务中心服务能力标准，从基础设施建设、科室设置、设备配置、业务开展等四方面，推进乡镇卫生院和社区卫生服务中心标准化、规范化建设，进一步提升服务能力、改善服务质量。力争2018年30%乡镇卫生院和社区卫生服务中心达到基本标准，其中10%达到示范标准，到2020年所有基层机构达到基本标准，50%达到示范标准。
推进绩效工资改革 确保“留得住”
《方案》调整了财政补助方式和范围。在保持公益一类性质不变、实行公益一类财政供给的情况下，允许乡镇卫生院和政府办社区卫生服务机构的医疗收入，在扣除成本并按规定提取各项基金后的结余至少90%返还给机构，返还部分不得冲抵公益一类财政供给项目。对基本建设和设备购置等发展建设支出给予专项财政补助，人员培训、离退经费等给予财政补助并纳入年度预算。承担基本公共卫生项目的基层医疗卫生机构在保障完成服务任务和考核达标后按规定获得的补助资金，可作为一般性业务收入统筹用于经常性支出，重点用于保障项目所需的相关人员经费支出及公用经费支出，统筹用于开展项目的人员技术培训等工作经费、专用检验检测设备配置更新等能力建设支出。
同时，扩大内部分配自主权。基层医疗卫生机构可根据实际情况自行确定基础性和奖励性绩效工资比例，原则上奖励性绩效工资比例不低于50%，根据考核结果发放，合理体现工作人员的实绩和贡献。进一步完善奖励性绩效工资分配办法，合理拉开收入差距，重点向临床一线、关键岗位、业务骨干和贡献突出的人员倾斜。基层医疗卫生机构可结合实际，在奖励性绩效工资中设立加班、值班、夜班、下乡及有毒有害作业补助等子项目。鼓励全科医生在签约服务中发挥骨干作用，全科医生及其团队签约服务费扣除成本后的70%用于技术劳务性补助，不纳入绩效工资总额，有条件的地方可设立全科医生津贴项目，在绩效工资中单列。
市、县两级直属直管医疗机构中级以上职称的医师每年帮扶基层人数不低于20%，每人每周下基层服务至少1次，每次不少于3小时。要建立健全对口帮扶工作机制，保证能下得去，有实效。在职称晋升、评先评优上要向帮扶成效突出的人员倾斜。基层医疗卫生机构可用返还资金或年度收支结余部分，给予对口帮扶的上级医院医生适当的补助，原则上中级职称每小时不低于 100元、高级职称每小时不低于160元，有条件的县区可纳入本级财政预算保障，具体标准由各县（市、区）和基层医疗卫生机构自行确定。
健全考核激励机制 确保“干得好”
《方案》对基层医务人员职称评审工作进行了改革，降低了学历要求，中专、大专学历者专业工龄达规定年限可以晋升高级职称，取消基层人员晋升职称对计算机、外语的要求，除晋升正高职称需要一篇国家级（或可视同国家级）论文作为参考外，晋升副高及以下职称对论文不做要求，重点注重实绩，突出基层卫生工作实践经验和对基层常见病、多发病的诊治及危急重症抢救处理能力。继续加大市直市管二级以上医院医师晋升职称下乡服务时限管理要求，晋升中级职称的下基层服务不少于12个月；晋升副高职称的下基层服务不少于15个月，其中到乡镇卫生院和社区卫生服务机构不少于12个月，到县区级医院不少于3个月；晋升正高职称的下基层服务不少于15个月，其中到乡镇卫生院和社区卫生服务机构不少于9个月，到县区级医院不少于6个月。
《方案》明确，要突破现行事业单位工资调控水平，绩效工资水平可提高至不高于当地无收入全额拨款事业单位绩效总量的5倍。绩效工资总量核定要向管理运行规范、服务优质高效、群众满意度高、收支有结余、功能发挥好的基层医疗卫生机构倾斜，向在人口稀少、艰苦边远地区、签约服务率高的基层医疗卫生机构倾斜。鼓励医疗机构良性竞争，吸引优秀医疗人才扎根基层，逐步提高基层医疗服务水平。
占编率今年底要达到80%以上，晋升副高及以下职称对论文不做要求、绩效工资水平可提高至不高于当地无收入全额拨款事业单位绩效总量的5倍、奖励性绩效工资比例不低于50%……近日，太原市卫生计生委就《太原市关于进一步促进基层医疗卫生机构提升能力激发活力的实施方案》（以下简称 《方案》）解读等召开了新闻通气会。《方案》的出台是继2013年太原市率先建立乡村医生进退流转保障机制，实现了村级稳、2017年全面启动县乡一体化改革，构建县域资源上下联动“一家人”新型基层卫生服务体系后，针对乡镇卫生院、政府办社区卫生服务中心活力不够、能力不足开出的一剂“猛药”。
加强人才队伍建设 确保“引得进”
《方案》明确要求要落实好政府办医主体责任，加大基层医疗卫生机构人员公开招考力度，重点解决空编较多的问题，将编制到位率纳入对县（市、区）政府医改考核体系重点推进，确保2018年底前基层医疗卫生机构占编率达到80%以上。据介绍，目前太原市基层医疗卫生机构占编率已经达到65%。
同时，要深化县乡医疗卫生机构一体化改革。《方案》要求要充分发挥阳曲、清徐改革示范县的带动作用，加快推进县域医疗集团建设，进一步理顺医疗集团管理体制，规范落实县、乡、村行政、人员、财务、业务、绩效、药械“六统一”管理，逐步建立起“人、财、物、责、权、利”一体化的 “一家人”新格局，从体制机制上推进解决基层服务能力内生动力不足、水平不高的问题。
各级基层医疗卫生机构还需按照国家卫生健康委关于乡镇卫生院和社区卫生服务中心服务能力标准，从基础设施建设、科室设置、设备配置、业务开展等四方面，推进乡镇卫生院和社区卫生服务中心标准化、规范化建设，进一步提升服务能力、改善服务质量。力争2018年30%乡镇卫生院和社区卫生服务中心达到基本标准，其中10%达到示范标准，到2020年所有基层机构达到基本标准，50%达到示范标准。
推进绩效工资改革 确保“留得住”
《方案》调整了财政补助方式和范围。在保持公益一类性质不变、实行公益一类财政供给的情况下，允许乡镇卫生院和政府办社区卫生服务机构的医疗收入，在扣除成本并按规定提取各项基金后的结余至少90%返还给机构，返还部分不得冲抵公益一类财政供给项目。对基本建设和设备购置等发展建设支出给予专项财政补助，人员培训、离退经费等给予财政补助并纳入年度预算。承担基本公共卫生项目的基层医疗卫生机构在保障完成服务任务和考核达标后按规定获得的补助资金，可作为一般性业务收入统筹用于经常性支出，重点用于保障项目所需的相关人员经费支出及公用经费支出，统筹用于开展项目的人员技术培训等工作经费、专用检验检测设备配置更新等能力建设支出。
同时，扩大内部分配自主权。基层医疗卫生机构可根据实际情况自行确定基础性和奖励性绩效工资比例，原则上奖励性绩效工资比例不低于50%，根据考核结果发放，合理体现工作人员的实绩和贡献。进一步完善奖励性绩效工资分配办法，合理拉开收入差距，重点向临床一线、关键岗位、业务骨干和贡献突出的人员倾斜。基层医疗卫生机构可结合实际，在奖励性绩效工资中设立加班、值班、夜班、下乡及有毒有害作业补助等子项目。鼓励全科医生在签约服务中发挥骨干作用，全科医生及其团队签约服务费扣除成本后的70%用于技术劳务性补助，不纳入绩效工资总额，有条件的地方可设立全科医生津贴项目，在绩效工资中单列。
市、县两级直属直管医疗机构中级以上职称的医师每年帮扶基层人数不低于20%，每人每周下基层服务至少1次，每次不少于3小时。要建立健全对口帮扶工作机制，保证能下得去，有实效。在职称晋升、评先评优上要向帮扶成效突出的人员倾斜。基层医疗卫生机构可用返还资金或年度收支结余部分，给予对口帮扶的上级医院医生适当的补助，原则上中级职称每小时不低于 100元、高级职称每小时不低于160元，有条件的县区可纳入本级财政预算保障，具体标准由各县（市、区）和基层医疗卫生机构自行确定。
健全考核激励机制 确保“干得好”
《方案》对基层医务人员职称评审工作进行了改革，降低了学历要求，中专、大专学历者专业工龄达规定年限可以晋升高级职称，取消基层人员晋升职称对计算机、外语的要求，除晋升正高职称需要一篇国家级（或可视同国家级）论文作为参考外，晋升副高及以下职称对论文不做要求，重点注重实绩，突出基层卫生工作实践经验和对基层常见病、多发病的诊治及危急重症抢救处理能力。继续加大市直市管二级以上医院医师晋升职称下乡服务时限管理要求，晋升中级职称的下基层服务不少于12个月；晋升副高职称的下基层服务不少于15个月，其中到乡镇卫生院和社区卫生服务机构不少于12个月，到县区级医院不少于3个月；晋升正高职称的下基层服务不少于15个月，其中到乡镇卫生院和社区卫生服务机构不少于9个月，到县区级医院不少于6个月。
《方案》明确，要突破现行事业单位工资调控水平，绩效工资水平可提高至不高于当地无收入全额拨款事业单位绩效总量的5倍。绩效工资总量核定要向管理运行规范、服务优质高效、群众满意度高、收支有结余、功能发挥好的基层医疗卫生机构倾斜，向在人口稀少、艰苦边远地区、签约服务率高的基层医疗卫生机构倾斜。鼓励医疗机构良性竞争，吸引优秀医疗人才扎根基层，逐步提高基层医疗服务水平。