探索新服务模式为养老解忧
医养结合服务亟需全社会合力突围
本报记者 张丽 文 胡远嘉 摄
要完善财政、医保、价格等政策，落实社会力量进入医养领域的各项政策，发挥医院和医疗卫生机构的作用，提高老年人生活质量和健康水平……在省政协十二届三次大会上，省政协委员们就备受关注的医养康养结合的养老服务积极建言。
事实上，对于老龄化带来的一系列问题，亟需动员全社会的力量合力突围，满足老年人多层次、多样化健康养老需求。
让养老机构“轻装上阵”
关于推进我省医养结合产业发展，民盟山西省委以省级首批医养结合试点市之一吕梁市的示范项目点——汾阳市文峰街道社区卫生服务中心为例，做了详细调研。
2017年初，汾阳市文峰街道社区卫生服务中心累计自筹80余万元投入医养结合，成为集医疗、康复、养生、养老等为一体的公办医养结合机构。目前该中心面临重重问题，医养结合补贴政策难执行、医养结合保障政策不明、医疗卫生与养老服务衔接不畅等，服务能力离要求还有不少差距。
如何推进我省医养结合产业发展？民盟山西省委提出建议，明确医养结合补贴政策，对已经运行的、还没有许可的养老机构积极予以备案，对新设立的养老机构及时予以备案，同时实施建设补助、运营补贴、以奖代补制度。对基层医疗机构在举办康养产业发展中形成的历史债务，采取财政或者省、市级福利彩票公益金统一支付的方式进行一次性清理，确保医疗机构举办的养老机构轻装上阵；同时，明确医养结合保障政策，明确老年人入住期间医和养费用分摊及报销结算问题；鼓励本、专科医学院校毕业生进入医养结合人才队伍，加快培养医养结合复合型人才。
无障碍改造列入老旧小区改造
最新数据显示，我省60岁以上老人达606.09万人，占总人口数的16.3%。近年来，我省陆续启动城镇老旧小区改造工作，但无障碍环境改造尚未列入其中。
九三学社山西省委建议，将无障碍改造作为我省老旧小区改造的重要内容之一。建议政府坚持统筹协调，建立健全协调联动各项制度，加强横向联动和纵向衔接，加强业务协同和资源共享，提高管理效率，充分发挥各方面的主动性和积极性，扎实做好老旧小区改造中的无障碍改造工作。与此同时，完善政策措施，细化改造方案，开展宜居示范小区建设，细化老旧小区无障碍改造具体内容，切实提高设计和改造质量，科学、合理设置老旧小区无障碍设施；构建长效机制，做好精细维护，老旧小区无障碍改造后，相关部门要进一步强化已建设无障碍设施的日常维护，并对管理维护情况开展监督，确保无障碍设施发挥效能，同时，加大无障碍设施的执法力度，全面实现无障碍设施建设、维护和管理的精细化，构建老旧小区无障碍设施建设、维护和管理的长效机制。
医学院校应设医护专业
民进山西省委调研中发现，专业医护人员匮乏是医养结合养老服务发展的最大痛点。护理人才总体不足，缺口较大。养老机构医护人员待遇低，劳动强度大。相比传统养老机构，医养结合养老机构有大量失能老人，一般采用24小时工作制，但机构所能提供的工资待遇却很低。
民进山西省委建议，加强护理人员资质管理，注重培养专业人才。医学院校应设置医疗护理专业，培养多层次的护理人才，改善护理队伍的年龄结构，解决护理专业人员不足问题，培养护理专业人才，为医养服务业发展提供人才支撑；提高从业人员待遇，制定养老护理人才激励政策；将养老护理员纳入公益性岗位范畴，保障从业人员的薪酬待遇，不断提升养老护理人员工资福利，确保人才“留得住”。
与此同时，鼓励医疗卫生机构与养老机构“联姻”。鼓励医疗卫生机构和医养结合养老机构通过签订医疗合作协议进行“联姻”。医院应定期安排专业医护人员为老人进行健康体检，建立个人健康档案，开展慢性病干预等多项医疗服务，对老年人常见病的预防、营养膳食和日常保健等进行指导。
扩大创新长护保险试点
医养结合利国利民，打造医养健康产业新高地势在必行。
政协委员陈忠辉建议，扩大创新长护保险试点，进一步扩大和创新我省国家级长期护理保险试点工作。将长期护理保险被保险人划分为3个以上等级，并通过减少征税和再分配方式，扩大覆盖面；加大医疗护理机构建设，发展和健全长期护理服务网络；做优医养结合“六大模式”，提升养老体系保障能力。学习借鉴医养结合的“青岛模式”,以建设“健康山西”为目标,做优医中有养、养中有医、医联结合、养医签约、两院一体、居家巡诊等医养结合 “六大模式”；建立“政府主导、部门负责、融合发展、全面覆盖”工作格局,做到医疗、养老、社保政策有效衔接,实现“医、养、康、护”的一条龙服务；出台细化政策，利用互联网和远程医疗技术，使医养结合养老线上化、虚拟化、平台化。
在我省康养产业行动计划的基础上，着力在“十大产业领域”精准发力，即：健康大数据、健康食品、健康旅游、健康养老、健康教育与管理、生物医药、医疗器械与装备、中医中药、医疗服务、体育健身。制定下发医养健康产业发展规划，力争“十四五”把医养健康产业做成全省重要支柱产业，打造全国医养健康产业“新高地”。
高山康养旅游大有可为
“尽管康养旅游地产在我省尚未真正起步，但是我省发展高山康养旅游优势明显、机遇难得、正逢其时、大有可为。”针对我省大同浑源高山康养旅游的发展现状，政协委员杨满元为此做过调研。
康养旅游精准扶贫是我国扶贫开发战略的重要组成部分。改革开放40年来，我国旅游业的不断的发展，为包括贫困地区在内的各个地区的发展提供了新的经济增长点，因此，对具有丰富旅游资源的浑源县来说，进行旅游开发是当地人脱贫致富的有效途径，也是推动乡镇振兴的有效手段。
政协委员杨满元建议，举全省之力，以国际领先、国内一流的标准开发运营高山康养旅游地产，把浑源县打造成为全国一流的生态养生之城、康养休闲高地，成为全国高山康养旅游地产的标杆。要立足我省浑源县不可复制的有利条件，成立高规格的高山康养旅游地产发展领导小组，负责主导高山康养旅游地产的规划编制、标准制定、问题协调、政策保障、对外推介等工作；高视野谋划，聘请国内顶尖的中国城市发展研究院（中城院）康养地产编制单位，结合我省浑源县实际，制定理念先进、眼光前瞻、切实可行的高山康养旅游地产总体规划。同时，瞄准国际国内市场，坚持政府统一包装，打好“恒山牌、黄芪牌、生态牌、故乡牌、支援牌”，提高高山康养旅游地产的知名度和影响力。
社区养老服务站统一规划
目前，我省已初步形成了居家、社区、机构养老服务协调发展的社会养老服务体系，但是，与发达省份相比，仍有较大差距，尤其在居家养老、社区养老方面，还未达到预定目标。
政协委员侯泽建议，首先要细化目标，统一编制社区养老服务站布点规划。按照“一街道一中心、一社区（小区）一站点”原则，由各街道统一上报，区县、市、省自下而上逐级整理调配，最终出台全省各地市社区养老服务站布点规划和建设计划，并纳入年度考核。其次，充分放权，建立街道与政府职能部门的协作机制。在省市规划部门指导下，在社区养老服务站的布局工作中，给予街道和社区在社会组织的登记、报备、监管等方面的自主权。可由街道牵头，各职能部门参与，完善各项前置审批，社会公开招标，快速推动社区养老服务站的全覆盖；同时构建“一刻钟”养老服务圈。统一规划指导各社区养老服务中心（站）与邻近医院、卫生服务中心（街道）等医疗机构建立合作关系，开启老人就近、就便就医服务绿色通道；完善居家养老服务项目，如居家日间照料服务、居家护理服务、上门送餐服务、上门医疗服务、日托服务、文体娱乐服务等。建立高龄、空巢老年人居家安全管控系统。推动志愿者系统和养老站的资源整合，鼓励发展社区内低龄健康老年人服务于高龄老年人的结对服务体系。
农村养老服务“四多四少”
目前，基层农村养老服务存在的主要问题呈现出 “四多四少”现象：公办的多，民办的少；低端的多，高端的少；单一服务的多，医养结合的少；集体实力好的养老服务多，经济条件差的养老服务少。养老服务体系、队伍建设与群众的期待存在不少差距。
政协委员杨红梅建议，紧扣政策统筹规划，制定养老服务体系实施意见。按照 “政府托底、资源整合、政策倾斜、社会参与、市场调节”的思路，制定出台养老服务体系建设实施意见。强化资金帮扶力度，逐年提高农村特困供养补助经费、敬老院建设补助金、城乡医疗大病救助金。全面落实乡镇敬老院管理责任制，统一服务和收费标准。同时，吸纳社会养老服务入资进院，提高办院水平。拓展“居家养老”服务，有针对性地对农村闲散人员进行养老服务和家政培训，鼓励他们持证上岗、自主就业，缓解社会就业压力，完善养老社会化服务功能，将现有的村级卫生所、文化活动中心以及闲置的学校校舍、村政集体用房等利用起来，为乡村老年人提供日间照料、文化娱乐、健身康复等多种服务。实行医养结合，严格落实民政部门与公立医院签订的一站式救助协议，积极培养大学生村医和乡土全科医生，实行签约服务。推进“互联网+”智慧平台建设，整合周边医药卫生、家政服务、康复健身等相关服务资源，为居家老人提供助餐、助洁、助急、助医等服务，打造“10分钟养老服务圈”。
要完善财政、医保、价格等政策，落实社会力量进入医养领域的各项政策，发挥医院和医疗卫生机构的作用，提高老年人生活质量和健康水平……在省政协十二届三次大会上，省政协委员们就备受关注的医养康养结合的养老服务积极建言。
事实上，对于老龄化带来的一系列问题，亟需动员全社会的力量合力突围，满足老年人多层次、多样化健康养老需求。
让养老机构“轻装上阵”
关于推进我省医养结合产业发展，民盟山西省委以省级首批医养结合试点市之一吕梁市的示范项目点——汾阳市文峰街道社区卫生服务中心为例，做了详细调研。
2017年初，汾阳市文峰街道社区卫生服务中心累计自筹80余万元投入医养结合，成为集医疗、康复、养生、养老等为一体的公办医养结合机构。目前该中心面临重重问题，医养结合补贴政策难执行、医养结合保障政策不明、医疗卫生与养老服务衔接不畅等，服务能力离要求还有不少差距。
如何推进我省医养结合产业发展？民盟山西省委提出建议，明确医养结合补贴政策，对已经运行的、还没有许可的养老机构积极予以备案，对新设立的养老机构及时予以备案，同时实施建设补助、运营补贴、以奖代补制度。对基层医疗机构在举办康养产业发展中形成的历史债务，采取财政或者省、市级福利彩票公益金统一支付的方式进行一次性清理，确保医疗机构举办的养老机构轻装上阵；同时，明确医养结合保障政策，明确老年人入住期间医和养费用分摊及报销结算问题；鼓励本、专科医学院校毕业生进入医养结合人才队伍，加快培养医养结合复合型人才。
无障碍改造列入老旧小区改造
最新数据显示，我省60岁以上老人达606.09万人，占总人口数的16.3%。近年来，我省陆续启动城镇老旧小区改造工作，但无障碍环境改造尚未列入其中。
九三学社山西省委建议，将无障碍改造作为我省老旧小区改造的重要内容之一。建议政府坚持统筹协调，建立健全协调联动各项制度，加强横向联动和纵向衔接，加强业务协同和资源共享，提高管理效率，充分发挥各方面的主动性和积极性，扎实做好老旧小区改造中的无障碍改造工作。与此同时，完善政策措施，细化改造方案，开展宜居示范小区建设，细化老旧小区无障碍改造具体内容，切实提高设计和改造质量，科学、合理设置老旧小区无障碍设施；构建长效机制，做好精细维护，老旧小区无障碍改造后，相关部门要进一步强化已建设无障碍设施的日常维护，并对管理维护情况开展监督，确保无障碍设施发挥效能，同时，加大无障碍设施的执法力度，全面实现无障碍设施建设、维护和管理的精细化，构建老旧小区无障碍设施建设、维护和管理的长效机制。
医学院校应设医护专业
民进山西省委调研中发现，专业医护人员匮乏是医养结合养老服务发展的最大痛点。护理人才总体不足，缺口较大。养老机构医护人员待遇低，劳动强度大。相比传统养老机构，医养结合养老机构有大量失能老人，一般采用24小时工作制，但机构所能提供的工资待遇却很低。
民进山西省委建议，加强护理人员资质管理，注重培养专业人才。医学院校应设置医疗护理专业，培养多层次的护理人才，改善护理队伍的年龄结构，解决护理专业人员不足问题，培养护理专业人才，为医养服务业发展提供人才支撑；提高从业人员待遇，制定养老护理人才激励政策；将养老护理员纳入公益性岗位范畴，保障从业人员的薪酬待遇，不断提升养老护理人员工资福利，确保人才“留得住”。
与此同时，鼓励医疗卫生机构与养老机构“联姻”。鼓励医疗卫生机构和医养结合养老机构通过签订医疗合作协议进行“联姻”。医院应定期安排专业医护人员为老人进行健康体检，建立个人健康档案，开展慢性病干预等多项医疗服务，对老年人常见病的预防、营养膳食和日常保健等进行指导。
扩大创新长护保险试点
医养结合利国利民，打造医养健康产业新高地势在必行。
政协委员陈忠辉建议，扩大创新长护保险试点，进一步扩大和创新我省国家级长期护理保险试点工作。将长期护理保险被保险人划分为3个以上等级，并通过减少征税和再分配方式，扩大覆盖面；加大医疗护理机构建设，发展和健全长期护理服务网络；做优医养结合“六大模式”，提升养老体系保障能力。学习借鉴医养结合的“青岛模式”,以建设“健康山西”为目标,做优医中有养、养中有医、医联结合、养医签约、两院一体、居家巡诊等医养结合 “六大模式”；建立“政府主导、部门负责、融合发展、全面覆盖”工作格局,做到医疗、养老、社保政策有效衔接,实现“医、养、康、护”的一条龙服务；出台细化政策，利用互联网和远程医疗技术，使医养结合养老线上化、虚拟化、平台化。
在我省康养产业行动计划的基础上，着力在“十大产业领域”精准发力，即：健康大数据、健康食品、健康旅游、健康养老、健康教育与管理、生物医药、医疗器械与装备、中医中药、医疗服务、体育健身。制定下发医养健康产业发展规划，力争“十四五”把医养健康产业做成全省重要支柱产业，打造全国医养健康产业“新高地”。
高山康养旅游大有可为
“尽管康养旅游地产在我省尚未真正起步，但是我省发展高山康养旅游优势明显、机遇难得、正逢其时、大有可为。”针对我省大同浑源高山康养旅游的发展现状，政协委员杨满元为此做过调研。
康养旅游精准扶贫是我国扶贫开发战略的重要组成部分。改革开放40年来，我国旅游业的不断的发展，为包括贫困地区在内的各个地区的发展提供了新的经济增长点，因此，对具有丰富旅游资源的浑源县来说，进行旅游开发是当地人脱贫致富的有效途径，也是推动乡镇振兴的有效手段。
政协委员杨满元建议，举全省之力，以国际领先、国内一流的标准开发运营高山康养旅游地产，把浑源县打造成为全国一流的生态养生之城、康养休闲高地，成为全国高山康养旅游地产的标杆。要立足我省浑源县不可复制的有利条件，成立高规格的高山康养旅游地产发展领导小组，负责主导高山康养旅游地产的规划编制、标准制定、问题协调、政策保障、对外推介等工作；高视野谋划，聘请国内顶尖的中国城市发展研究院（中城院）康养地产编制单位，结合我省浑源县实际，制定理念先进、眼光前瞻、切实可行的高山康养旅游地产总体规划。同时，瞄准国际国内市场，坚持政府统一包装，打好“恒山牌、黄芪牌、生态牌、故乡牌、支援牌”，提高高山康养旅游地产的知名度和影响力。
社区养老服务站统一规划
目前，我省已初步形成了居家、社区、机构养老服务协调发展的社会养老服务体系，但是，与发达省份相比，仍有较大差距，尤其在居家养老、社区养老方面，还未达到预定目标。
政协委员侯泽建议，首先要细化目标，统一编制社区养老服务站布点规划。按照“一街道一中心、一社区（小区）一站点”原则，由各街道统一上报，区县、市、省自下而上逐级整理调配，最终出台全省各地市社区养老服务站布点规划和建设计划，并纳入年度考核。其次，充分放权，建立街道与政府职能部门的协作机制。在省市规划部门指导下，在社区养老服务站的布局工作中，给予街道和社区在社会组织的登记、报备、监管等方面的自主权。可由街道牵头，各职能部门参与，完善各项前置审批，社会公开招标，快速推动社区养老服务站的全覆盖；同时构建“一刻钟”养老服务圈。统一规划指导各社区养老服务中心（站）与邻近医院、卫生服务中心（街道）等医疗机构建立合作关系，开启老人就近、就便就医服务绿色通道；完善居家养老服务项目，如居家日间照料服务、居家护理服务、上门送餐服务、上门医疗服务、日托服务、文体娱乐服务等。建立高龄、空巢老年人居家安全管控系统。推动志愿者系统和养老站的资源整合，鼓励发展社区内低龄健康老年人服务于高龄老年人的结对服务体系。
农村养老服务“四多四少”
目前，基层农村养老服务存在的主要问题呈现出 “四多四少”现象：公办的多，民办的少；低端的多，高端的少；单一服务的多，医养结合的少；集体实力好的养老服务多，经济条件差的养老服务少。养老服务体系、队伍建设与群众的期待存在不少差距。
政协委员杨红梅建议，紧扣政策统筹规划，制定养老服务体系实施意见。按照 “政府托底、资源整合、政策倾斜、社会参与、市场调节”的思路，制定出台养老服务体系建设实施意见。强化资金帮扶力度，逐年提高农村特困供养补助经费、敬老院建设补助金、城乡医疗大病救助金。全面落实乡镇敬老院管理责任制，统一服务和收费标准。同时，吸纳社会养老服务入资进院，提高办院水平。拓展“居家养老”服务，有针对性地对农村闲散人员进行养老服务和家政培训，鼓励他们持证上岗、自主就业，缓解社会就业压力，完善养老社会化服务功能，将现有的村级卫生所、文化活动中心以及闲置的学校校舍、村政集体用房等利用起来，为乡村老年人提供日间照料、文化娱乐、健身康复等多种服务。实行医养结合，严格落实民政部门与公立医院签订的一站式救助协议，积极培养大学生村医和乡土全科医生，实行签约服务。推进“互联网+”智慧平台建设，整合周边医药卫生、家政服务、康复健身等相关服务资源，为居家老人提供助餐、助洁、助急、助医等服务，打造“10分钟养老服务圈”。