忻州市宁武县县域医疗卫生一体化改革
建成农村30分钟医疗卫生服务圈
本报记者 王钰钦 文/图
近年来，宁武县围绕“小病不出村、一般病不出乡、大病不出县、预防和康复在基层”这一目标推进全县医疗卫生机构一体化改革,基层医疗服务能力大幅提升，县域内住院就诊率稳步提高，群众满意度和获得感明显增加。
近日，记者跟随山西省卫建委忻州走基层一行来到忻州市宁武县，了解到该县村医收入提高了，村卫生室的环境和硬件也变好了，县医疗集团的专家也驻乡进村，把先进的医疗服务送到基层……农村30分钟医疗卫生服务圈目前已基本建成，实现了人人享有基本医疗保障的目标。
多措并举情暖村医
没有固定的村卫生室；村医年龄结构趋于老龄化；医疗服务水平较差……针对这些问题，宁武县乡医疗机构通过公开招聘、自主招聘等方式，不断注入“新鲜血液”，为县乡医疗机构招聘卫生专业人员53人，优化了专业人员结构，实现了老中青人员的有序衔接。累计安置农村订单免费医学生12人，目前6人已完成住院医师规范化培训，开始基层的医疗卫生服务工作。2019年公开招聘特岗全科医生4人，达到了每个卫生院均有全科医生的目标。
持续提高基层人员业务素质是关键。县医疗集团加大对医护人员的继续教育力度，累计选派30名业务骨干赴国内知名三甲医院进修学习，逐步培养出一批学科带头人。依托县人民医院平台，累计培训乡镇卫生院医护人员445人。每年组织一次乡村医生轮训，以理论+实践的形式全脱产培训，有效提高了基层医务人员的业务能力。
县招+乡管+村用，宁武县采用这种创新模式进行了村医招聘。原有421名村医全部下岗，按照 “老人老办法、新人新办法”的原则，采取闭卷笔试、考核赋分、年老村医提前退养等方法，公开择优选聘230名乡村医生，特别是新录用具有执业 （助理）医师资格人员28人，既解决了老村医对退养问题的担忧，又补充了优质医疗资源，实现了新旧乡村医生的平稳过渡。“不提高村医待遇，就无法让他们安心为老百姓服务。”宁武县医疗集团党委书记、院长雷维平说，之前，村医的月收入仅400元，显然不能匹配现在的生活水平。因此，2019年，宁武县财政拿出200多万元，专项用于乡村医生服务补助和维持村卫生室运行。根据交通距离、业务数量、服务质量等因素，科学制定了“基础补助+山区补助+绩效工资”的乡村医生补助标准，特别向偏远山区倾斜补助，使得乡村医生的收入由原来的每月400元，增加到目前的人均至少每月1200元，极大地调动了乡村医生的工作积极性。
不仅如此，县医疗集团还建立完善了医护人员奖励制度，对工作表现突出、业务能力强、有重大贡献的人员，提出表彰并以资重奖，激励更多的医护人员不断进取，形成有激励、有约束、有竞争、有活力的内部激励机制。
月收入从400元到1500元，当谈到自己的收入变化时，东寨镇车道沟村卫生室乡村医生郭瑞毫无掩饰地露出笑脸。
说话的同时，他正为67岁的村民王凤英测血糖，随后，又忙着帮75岁的村民康贵栓进行电子理疗。“去年年初每月能挣个1200元左右，后来又有了200多元的山区补助，县医疗集团还给上了安全责任险。说实话，现在干活更有信心了，我就想着踏踏实实为村民的健康服务。”郭瑞笑着说。
中心村卫生室全覆盖
留住了村医，还要改善村卫生室的条件。自2017年起，宁武县实施村卫生室建设3年行动计划，对闲置的村委会、学校房屋进行维修改造，或者重新建设，县财政累计投资531万元，维修改造101个中心村卫生室，新建18个中心村卫生室。目前，3年行动计划已全部完成，基本实现了中心村卫生室全覆盖，一批各具特色的中心村卫生室成为农村新的地标。
2019年至今，宁武县医疗集团多方筹措资金，累计投入360余万元，对全县9个乡镇卫生院进行了维修改造或改扩建，达到了乡镇卫生院总数的 64%。投资400余万元，为所有乡镇卫生院配备了DR机、心电图机、生化分析仪等医疗设备240余件，使乡镇卫生院全部达到了基本医疗保障标准，乡镇卫生院就医环境得到极大改善。
改革前，村卫生室达标率几乎为零；改革后，中心村卫生室达标率100%，实现了所有中心村卫生室标准化、规范化、信息化。中心村卫生室在软硬件、内外环境等方面，发生了翻天覆地的变化，达到了温馨、便捷、舒适的医疗卫生服务标准。
原来的宁化村卫生室一直“借住”在古城的一处小院里，房屋年久失修，缺医少药，一台当做“宝贝”的X光机也刷出了“年代感”，从上世纪六七十年代一直用到了本世纪初。如今，上世纪的X光机终于告别历史舞台，同时还为每个中心村卫生室配备了办公桌椅、电脑、打印一体机等办公设施，以及血压计、听诊器、消毒灯、血糖仪、检查床等31种医疗设备，保障乡村医生开展医疗卫生服务的需要。此外，每个中心村卫生室都接入了互联网，开通了医保卡支付，方便了农村群众和贫困人口就近刷卡购药或就诊。
走进投入50余万元建设的宁化村卫生室，让人觉得眼前一亮，青砖灰瓦、木质房檐、条石路面、四方小院……古色古香，别有风味。诊断室、健康教育室、公共卫生室、药房、资料室一应俱全，还配备了相应的检查治疗仪器，村民可以在村卫生室实现住院治疗。
破解群众看病难
按照每个中心村卫生室服务常住人口不少于500人、服务半径不超过30分钟路程的原则，宁武县逐步将全县441个村卫生室整合为目前的137个中心村卫生室，在服务半径内的其他行政村由中心村卫生室乡村医生定期开展巡诊服务。
“建成农村30分钟医疗卫生服务圈，就要提高基层卫生院、中心村卫生室的诊疗水平。”雷维平说，县人民医院先后派出业务骨干6人担任乡镇卫生院院长或副院长，加大对乡镇卫生院人员和技术的帮扶力度，打破了部分乡镇卫生院技术能力薄弱、无法开展住院诊疗服务的局面，实现了乡镇卫生院住院诊疗服务全覆盖、无死角。2019年，14个乡镇卫生院的门诊量同比增加13%，住院患者同比增加14%，年收入同比增加20%。
2019年9月，宁武县人民医院普外科主治医师王韶华到东寨镇中心卫生院挂职副院长。“我到了东寨镇，首先教大家洗手。”王韶华笑着说，无论是医师还是护士，在医院的每一个操作都必须注意手部卫生，注意无菌操作，这是作为一名医务人员最基本的标准。
教会了大家无菌观念及手卫生，王韶华发现卫生院的病历还是以前的纸质病历，不但医生书写费力，而且差错较多且字迹不整齐。为此，他向县医疗集团请示后，将单机版病历系统引入东寨镇中心卫生院，并短时间内让各位同事适应了新电子病历系统，如今是事半功倍。在业务方面，他定期参与门诊的诊疗工作。
当然，家庭定期随访也是一项必不可少的工作。王韶华与村医一同走访多家贫困户，对因病致贫的家庭进行定期随访，为一些慢性病患者做定期的用药指导及病情监测，为当地群众做健康义诊活动，受到广大群众的欢迎。
同时，县医疗集团组织开展“天使先锋走基层”活动，副主任医师职称以上人员组建“医疗集团党员先锋巡回医疗队”“医疗集团专家服务队”“医疗集团天使先锋医疗服务队”等3支队伍，不定期在全县14个乡镇开展巡回义诊，让农村居民就近享受到了优质医疗资源，有效解决了群众看病难问题。
农村30分钟医疗卫生服务圈的优势很明显，宁武县15万农村群众就近享受到基本医疗和基本公共卫生服务，“小病不出村、一般病不出乡、大病不出县、预防和康复在基层”这一改革目标逐步实现。
近年来，宁武县围绕“小病不出村、一般病不出乡、大病不出县、预防和康复在基层”这一目标推进全县医疗卫生机构一体化改革,基层医疗服务能力大幅提升，县域内住院就诊率稳步提高，群众满意度和获得感明显增加。
近日，记者跟随山西省卫建委忻州走基层一行来到忻州市宁武县，了解到该县村医收入提高了，村卫生室的环境和硬件也变好了，县医疗集团的专家也驻乡进村，把先进的医疗服务送到基层……农村30分钟医疗卫生服务圈目前已基本建成，实现了人人享有基本医疗保障的目标。
多措并举情暖村医
没有固定的村卫生室；村医年龄结构趋于老龄化；医疗服务水平较差……针对这些问题，宁武县乡医疗机构通过公开招聘、自主招聘等方式，不断注入“新鲜血液”，为县乡医疗机构招聘卫生专业人员53人，优化了专业人员结构，实现了老中青人员的有序衔接。累计安置农村订单免费医学生12人，目前6人已完成住院医师规范化培训，开始基层的医疗卫生服务工作。2019年公开招聘特岗全科医生4人，达到了每个卫生院均有全科医生的目标。
持续提高基层人员业务素质是关键。县医疗集团加大对医护人员的继续教育力度，累计选派30名业务骨干赴国内知名三甲医院进修学习，逐步培养出一批学科带头人。依托县人民医院平台，累计培训乡镇卫生院医护人员445人。每年组织一次乡村医生轮训，以理论+实践的形式全脱产培训，有效提高了基层医务人员的业务能力。
县招+乡管+村用，宁武县采用这种创新模式进行了村医招聘。原有421名村医全部下岗，按照 “老人老办法、新人新办法”的原则，采取闭卷笔试、考核赋分、年老村医提前退养等方法，公开择优选聘230名乡村医生，特别是新录用具有执业 （助理）医师资格人员28人，既解决了老村医对退养问题的担忧，又补充了优质医疗资源，实现了新旧乡村医生的平稳过渡。“不提高村医待遇，就无法让他们安心为老百姓服务。”宁武县医疗集团党委书记、院长雷维平说，之前，村医的月收入仅400元，显然不能匹配现在的生活水平。因此，2019年，宁武县财政拿出200多万元，专项用于乡村医生服务补助和维持村卫生室运行。根据交通距离、业务数量、服务质量等因素，科学制定了“基础补助+山区补助+绩效工资”的乡村医生补助标准，特别向偏远山区倾斜补助，使得乡村医生的收入由原来的每月400元，增加到目前的人均至少每月1200元，极大地调动了乡村医生的工作积极性。
不仅如此，县医疗集团还建立完善了医护人员奖励制度，对工作表现突出、业务能力强、有重大贡献的人员，提出表彰并以资重奖，激励更多的医护人员不断进取，形成有激励、有约束、有竞争、有活力的内部激励机制。
月收入从400元到1500元，当谈到自己的收入变化时，东寨镇车道沟村卫生室乡村医生郭瑞毫无掩饰地露出笑脸。
说话的同时，他正为67岁的村民王凤英测血糖，随后，又忙着帮75岁的村民康贵栓进行电子理疗。“去年年初每月能挣个1200元左右，后来又有了200多元的山区补助，县医疗集团还给上了安全责任险。说实话，现在干活更有信心了，我就想着踏踏实实为村民的健康服务。”郭瑞笑着说。
中心村卫生室全覆盖
留住了村医，还要改善村卫生室的条件。自2017年起，宁武县实施村卫生室建设3年行动计划，对闲置的村委会、学校房屋进行维修改造，或者重新建设，县财政累计投资531万元，维修改造101个中心村卫生室，新建18个中心村卫生室。目前，3年行动计划已全部完成，基本实现了中心村卫生室全覆盖，一批各具特色的中心村卫生室成为农村新的地标。
2019年至今，宁武县医疗集团多方筹措资金，累计投入360余万元，对全县9个乡镇卫生院进行了维修改造或改扩建，达到了乡镇卫生院总数的 64%。投资400余万元，为所有乡镇卫生院配备了DR机、心电图机、生化分析仪等医疗设备240余件，使乡镇卫生院全部达到了基本医疗保障标准，乡镇卫生院就医环境得到极大改善。
改革前，村卫生室达标率几乎为零；改革后，中心村卫生室达标率100%，实现了所有中心村卫生室标准化、规范化、信息化。中心村卫生室在软硬件、内外环境等方面，发生了翻天覆地的变化，达到了温馨、便捷、舒适的医疗卫生服务标准。
原来的宁化村卫生室一直“借住”在古城的一处小院里，房屋年久失修，缺医少药，一台当做“宝贝”的X光机也刷出了“年代感”，从上世纪六七十年代一直用到了本世纪初。如今，上世纪的X光机终于告别历史舞台，同时还为每个中心村卫生室配备了办公桌椅、电脑、打印一体机等办公设施，以及血压计、听诊器、消毒灯、血糖仪、检查床等31种医疗设备，保障乡村医生开展医疗卫生服务的需要。此外，每个中心村卫生室都接入了互联网，开通了医保卡支付，方便了农村群众和贫困人口就近刷卡购药或就诊。
走进投入50余万元建设的宁化村卫生室，让人觉得眼前一亮，青砖灰瓦、木质房檐、条石路面、四方小院……古色古香，别有风味。诊断室、健康教育室、公共卫生室、药房、资料室一应俱全，还配备了相应的检查治疗仪器，村民可以在村卫生室实现住院治疗。
破解群众看病难
按照每个中心村卫生室服务常住人口不少于500人、服务半径不超过30分钟路程的原则，宁武县逐步将全县441个村卫生室整合为目前的137个中心村卫生室，在服务半径内的其他行政村由中心村卫生室乡村医生定期开展巡诊服务。
“建成农村30分钟医疗卫生服务圈，就要提高基层卫生院、中心村卫生室的诊疗水平。”雷维平说，县人民医院先后派出业务骨干6人担任乡镇卫生院院长或副院长，加大对乡镇卫生院人员和技术的帮扶力度，打破了部分乡镇卫生院技术能力薄弱、无法开展住院诊疗服务的局面，实现了乡镇卫生院住院诊疗服务全覆盖、无死角。2019年，14个乡镇卫生院的门诊量同比增加13%，住院患者同比增加14%，年收入同比增加20%。
2019年9月，宁武县人民医院普外科主治医师王韶华到东寨镇中心卫生院挂职副院长。“我到了东寨镇，首先教大家洗手。”王韶华笑着说，无论是医师还是护士，在医院的每一个操作都必须注意手部卫生，注意无菌操作，这是作为一名医务人员最基本的标准。
教会了大家无菌观念及手卫生，王韶华发现卫生院的病历还是以前的纸质病历，不但医生书写费力，而且差错较多且字迹不整齐。为此，他向县医疗集团请示后，将单机版病历系统引入东寨镇中心卫生院，并短时间内让各位同事适应了新电子病历系统，如今是事半功倍。在业务方面，他定期参与门诊的诊疗工作。
当然，家庭定期随访也是一项必不可少的工作。王韶华与村医一同走访多家贫困户，对因病致贫的家庭进行定期随访，为一些慢性病患者做定期的用药指导及病情监测，为当地群众做健康义诊活动，受到广大群众的欢迎。
同时，县医疗集团组织开展“天使先锋走基层”活动，副主任医师职称以上人员组建“医疗集团党员先锋巡回医疗队”“医疗集团专家服务队”“医疗集团天使先锋医疗服务队”等3支队伍，不定期在全县14个乡镇开展巡回义诊，让农村居民就近享受到了优质医疗资源，有效解决了群众看病难问题。
农村30分钟医疗卫生服务圈的优势很明显，宁武县15万农村群众就近享受到基本医疗和基本公共卫生服务，“小病不出村、一般病不出乡、大病不出县、预防和康复在基层”这一改革目标逐步实现。