运城市糖尿病防治中心、运城同德医院
探索医防融合新模式 促进糖尿病规范管理
本报记者 王钰钦 文/图
运城市位于山西省最南端，因为以面食为主的传统饮食结构，该市糖尿病目前患病率达11.02％。运城市糖尿病防治中心（以下简称“防治中心”）和运城同德医院的成立，成为运城集预防与治疗糖尿病为一体的第一支柱，建立糖尿病四级防治网络为第二支柱，建立糖尿病防治队伍为第三支柱，构成了运城市防治糖尿病的防治体系。经过长达20多年的实践，为中国农村防治糖尿病探索出一条“以医带防、以防促医、防治结合、医防融合”的新模式。
共同防治糖尿病人群
“目前，运城市现有糖尿病患者50万，前期人群近100万，35岁以上2型糖尿病患者12.2万余人，规范管理10.7万余人，规范管理率达88.18%，控制率达74.59%，各项结果均达到或高于山西省糖尿病防治行动要求的目标值。”运城同德医院院长薛胜武说。
运城市糖尿病防治中心成立以来，运城同德医院实际上承担全市糖尿病并发症的治疗中心的职责，承担着全市糖尿病防治队伍的技术指导和培训任务。各县级糖尿病防治枢纽和乡、村防治单位、小组各司其职，早筛查、早发现、早教育、早干预、早治疗，上下联动，共同防治运城市糖尿病人群。
2000年，防治中心率先成立了运城市糖尿病三级防治网络，形成了以同德医院为防治中心，各县（市、区）人民医院为防治枢纽，各乡镇卫生院为防治小组，开展糖尿病的群防群治及干预工作，免费为防治单位配备血糖仪等70余台。
据悉，随着运城市防治网的建设，为提高基层糖尿病等慢性病管理和服务能力提供了有力的组织保障，既可以节约卫生资源，又能减轻患者的外出就医负担，同时也为探索“小病在基层，大病到医院”的就医模式，提供了实践性经验。
2003年，根据上级安排，防治中心承担起了“运城市糖尿病防治知识教育与干预宣讲活动”的具体实施任务，逐渐让运城市基层医生的糖尿病培训形成制度化。
“三自”模式护航患者健康
早健教、早管理、早康复。运城同德医院作为运城糖尿病防治的主要实施单位，1998年率先设立了“糖尿病健康教育中心”，每周一至周五，坚持对确诊住院的糖尿病患者进行健康宣教，累计收益患者约6万人次。
2016年成立运城市糖尿病专业委员会，形成全市糖尿病及其并发症规范诊疗技术指导中心，并经常深入到县、乡基层去会诊、检查、指导工作，积极开展双向转诊业务及专科区域联盟。
“关注生命全周期、健康全过程，实施医药卫生、体育健身、环境保护、食品药品安全、心理干预等综合治理，使健康真正同各领域、各方面的工作相结合，是落实新时代的健康卫生观的必要措施。”运城同德医院门诊部主任王晓丹指出，为此，医院提出了“个人健康自主、家庭健康自助、社区健康自治”的“三自”模式。
专家深入基层，对居民开展糖尿病等慢性病防治知识讲座咨询活动，推动全社会共同关注“三减三健”与健康，塑造自主自律的健康行为；以“全民健康生活方式日”“全国肿瘤防治宣传周”“高血压日”“脑卒中”“糖尿病日”等为载体，开展大型慢性病防控宣传活动，普及健康知识，提高群众健康意识，取得了良好的社会效应，同时也改变了居民的一些不良健康生活方式。
传好慢性病管理“接力棒”
薛胜武介绍，22年来，在糖尿病等慢性病综合防控工作中，由于需要投入大量的人力、物力，如：专家下基层指导、培训，举办大型健康宣传活动，印刷宣传资料等，都需要经费支持。即便政府为致力于从事糖尿病防治的人员保留了事业单位身份，但“糖防人”工资、社会保险等全部费用，均需运城同德医院全部承担，在无任何财政经费支持的情况下，运城同德医院先后为全市糖防工作投入各项经费约2500万元，坚持以医养防的策略，基本保证了糖尿病防治工作的顺利开展。
在此期间，运城市糖尿病防治的工作，依靠社会办医力量，在探索农村城市糖尿病防治方面积累了一些经验。2018年，借力山西省委、省政府提出县域一体化改革“六统一”工作机制，运城市积极部署基层糖尿病医防融合管理工作，成立了糖尿病医防融合工作领导组，坚持五个融合机制（工作队伍、工作方式、信息共享、考核方式、分配机制），依托基本公共卫生服务项目，积极促进 “基本医疗+基本公卫”的深度融合。
同时，采取疾控、医院对基层医疗卫生机构进行对口支援策略，定期派专家到基层医疗卫生机构进行现场指导和技术培训，来提高基层人员的业务素质。作为糖尿病等慢性病治疗主体的综合医院和专科医院与乡镇卫生院、社区卫生服务中心（站）、村卫生室等基层医疗卫生机构对接，落实好双向转诊功能；作为慢性病防控主体的疾控中心与基层医疗卫生机构对接，落实糖尿病等慢性病患者健康管理，在关照糖尿病患者方面传好“接力棒”；基层医疗卫生机构负责糖尿病患者的全程管理，并及时搜集相关基础信息数据反馈给疾控中心、医疗集团，以便及时调整诊疗及管理方案。目前，运城市糖尿病规范管理率达88.18%，控制率达74.59%。
薛胜武坦言，下一步，医院将以国家糖尿病医防融合试点城市创建为契机，紧扣核心关键词“医防融合”，做到“医者要参与防，防者要参与治”“防、治、管三位一体”，与公立医院改革、基本公共卫生项目落地、医保支付方式改革等相结合，力争各项目标任务均处于山西省首位。
运城市位于山西省最南端，因为以面食为主的传统饮食结构，该市糖尿病目前患病率达11.02％。运城市糖尿病防治中心（以下简称“防治中心”）和运城同德医院的成立，成为运城集预防与治疗糖尿病为一体的第一支柱，建立糖尿病四级防治网络为第二支柱，建立糖尿病防治队伍为第三支柱，构成了运城市防治糖尿病的防治体系。经过长达20多年的实践，为中国农村防治糖尿病探索出一条“以医带防、以防促医、防治结合、医防融合”的新模式。
共同防治糖尿病人群
“目前，运城市现有糖尿病患者50万，前期人群近100万，35岁以上2型糖尿病患者12.2万余人，规范管理10.7万余人，规范管理率达88.18%，控制率达74.59%，各项结果均达到或高于山西省糖尿病防治行动要求的目标值。”运城同德医院院长薛胜武说。
运城市糖尿病防治中心成立以来，运城同德医院实际上承担全市糖尿病并发症的治疗中心的职责，承担着全市糖尿病防治队伍的技术指导和培训任务。各县级糖尿病防治枢纽和乡、村防治单位、小组各司其职，早筛查、早发现、早教育、早干预、早治疗，上下联动，共同防治运城市糖尿病人群。
2000年，防治中心率先成立了运城市糖尿病三级防治网络，形成了以同德医院为防治中心，各县（市、区）人民医院为防治枢纽，各乡镇卫生院为防治小组，开展糖尿病的群防群治及干预工作，免费为防治单位配备血糖仪等70余台。
据悉，随着运城市防治网的建设，为提高基层糖尿病等慢性病管理和服务能力提供了有力的组织保障，既可以节约卫生资源，又能减轻患者的外出就医负担，同时也为探索“小病在基层，大病到医院”的就医模式，提供了实践性经验。
2003年，根据上级安排，防治中心承担起了“运城市糖尿病防治知识教育与干预宣讲活动”的具体实施任务，逐渐让运城市基层医生的糖尿病培训形成制度化。
“三自”模式护航患者健康
早健教、早管理、早康复。运城同德医院作为运城糖尿病防治的主要实施单位，1998年率先设立了“糖尿病健康教育中心”，每周一至周五，坚持对确诊住院的糖尿病患者进行健康宣教，累计收益患者约6万人次。
2016年成立运城市糖尿病专业委员会，形成全市糖尿病及其并发症规范诊疗技术指导中心，并经常深入到县、乡基层去会诊、检查、指导工作，积极开展双向转诊业务及专科区域联盟。
“关注生命全周期、健康全过程，实施医药卫生、体育健身、环境保护、食品药品安全、心理干预等综合治理，使健康真正同各领域、各方面的工作相结合，是落实新时代的健康卫生观的必要措施。”运城同德医院门诊部主任王晓丹指出，为此，医院提出了“个人健康自主、家庭健康自助、社区健康自治”的“三自”模式。
专家深入基层，对居民开展糖尿病等慢性病防治知识讲座咨询活动，推动全社会共同关注“三减三健”与健康，塑造自主自律的健康行为；以“全民健康生活方式日”“全国肿瘤防治宣传周”“高血压日”“脑卒中”“糖尿病日”等为载体，开展大型慢性病防控宣传活动，普及健康知识，提高群众健康意识，取得了良好的社会效应，同时也改变了居民的一些不良健康生活方式。
传好慢性病管理“接力棒”
薛胜武介绍，22年来，在糖尿病等慢性病综合防控工作中，由于需要投入大量的人力、物力，如：专家下基层指导、培训，举办大型健康宣传活动，印刷宣传资料等，都需要经费支持。即便政府为致力于从事糖尿病防治的人员保留了事业单位身份，但“糖防人”工资、社会保险等全部费用，均需运城同德医院全部承担，在无任何财政经费支持的情况下，运城同德医院先后为全市糖防工作投入各项经费约2500万元，坚持以医养防的策略，基本保证了糖尿病防治工作的顺利开展。
在此期间，运城市糖尿病防治的工作，依靠社会办医力量，在探索农村城市糖尿病防治方面积累了一些经验。2018年，借力山西省委、省政府提出县域一体化改革“六统一”工作机制，运城市积极部署基层糖尿病医防融合管理工作，成立了糖尿病医防融合工作领导组，坚持五个融合机制（工作队伍、工作方式、信息共享、考核方式、分配机制），依托基本公共卫生服务项目，积极促进 “基本医疗+基本公卫”的深度融合。
同时，采取疾控、医院对基层医疗卫生机构进行对口支援策略，定期派专家到基层医疗卫生机构进行现场指导和技术培训，来提高基层人员的业务素质。作为糖尿病等慢性病治疗主体的综合医院和专科医院与乡镇卫生院、社区卫生服务中心（站）、村卫生室等基层医疗卫生机构对接，落实好双向转诊功能；作为慢性病防控主体的疾控中心与基层医疗卫生机构对接，落实糖尿病等慢性病患者健康管理，在关照糖尿病患者方面传好“接力棒”；基层医疗卫生机构负责糖尿病患者的全程管理，并及时搜集相关基础信息数据反馈给疾控中心、医疗集团，以便及时调整诊疗及管理方案。目前，运城市糖尿病规范管理率达88.18%，控制率达74.59%。
薛胜武坦言，下一步，医院将以国家糖尿病医防融合试点城市创建为契机，紧扣核心关键词“医防融合”，做到“医者要参与防，防者要参与治”“防、治、管三位一体”，与公立医院改革、基本公共卫生项目落地、医保支付方式改革等相结合，力争各项目标任务均处于山西省首位。