山西医保政策明年将进一步优化
全面实现政策范围内分娩个人“无自付”
本报记者 王钰钦
在山西，只要参加生育保险，不仅生育医疗费用能大幅报销，还有生育津贴保障产假生活，真正实现生娃少花钱、无负担。记者从山西省医保局获悉，我省通过医保与公卫协同保障、优化报销流程、发放生育津贴等多项举措，全方位为生育家庭减负，2025年前三季度已累计为参保职工生育相关支出减负11.64亿元。
“医保+公卫”双重保障
怀孕后的十余次产检，是不少家庭担心的“第一笔账单”，但在山西，参保职工可轻松享受产检报销福利。根据我省政策，用人单位按时足额缴纳职工基本医疗保险后，职工次月起即可享受生育医疗费用待遇，产前检查费作为其中一部分，可按规定报销。自2019年生育保险与职工基本医疗保险合并实施以来，全省12个统筹区均不同程度提高了产前检查报销额度。
目前，省本级、太原市及全省大部分统筹区实行产前检查费按人头定额报销，孕产妇无需自行跑腿申报，生完孩子后，医保经办机构会直接将700元至2000元不等的报销费用打入个人银行卡。
除了医保报销，卫健公共卫生服务也为生育家庭添助力。孕产妇在孕早期建档时，不仅能免费领取叶酸和孕期保健手册，还可享受部分常规项目的免费检查。
参保职工住院分娩100%报销
住院分娩的医疗费用是生育开支的“大头”，我省对此实行全流程保障政策。参保职工在定点医疗机构住院分娩，发生的符合政策范围的生育医疗费用不设起付线，不分甲乙类，无需先行自付，职工医保基金全额报销。
省本级参保职工郭女士的经历颇具代表性。2025年8月8日，她在山西省妇幼保健院顺产生娃，总医疗费用3556.54元，医保报销3530.58元，个人仅需支付25.96元。
值得一提的是，参保职工的未就业配偶也能同步享受生育医疗费待遇。太原市参保职工李先生的妻子侯女士未就业，2024年5月在吕梁老家住院分娩时突发大出血，医疗费用较高。李先生在妻子出院前，提交了职工未就业配偶生育医疗保险待遇申请。此次分娩总费用38304.61元，通过李先生的生育保险报销 38063.49元，个人仅负担241.12元。
生育津贴直发保障产假生活
除了医疗费用报销，我省还为参保职工（财政供养人员除外）发放生育津贴，保障女职工休假期间的基本生活，让其能安心享受产假、照顾婴儿。2025年5月，我省全面实现生育津贴直接发放至参保女职工个人银行账户，无需经过用人单位中转，领取流程更便捷、高效。
数据显示，2025年前三季度，山西省生育保险参保人数达516.76万人，共有31.28万人次享受生育保险待遇，医保基金累计为参保职工支付生育医疗费3.94亿元，发放生育津贴7.7亿元，总减负金额达11.64亿元。
2026年我省将进一步优化生育保险支持政策，全面实现政策范围内住院分娩个人“无自付”，真正做到生娃基本不花钱。未来，生育保险制度将持续以真金白银的补贴和优质便捷的服务，为育龄家庭带去温暖，为建设生育友好型社会贡献山西力量。