今年朔州将聚焦四大重点推进医保惠民

本报记者 庞勇

　　5月15日，朔州市政府新闻办召开新闻发布会，全面通报2025年朔州市医疗保障工作落实成效，并安排部署2026年医保领域重点工作任务。

2025年推出五项举措

　　2025年，朔州市医保局坚守民生保障底线，推出五项暖心举措，推动朔州市医保事业高质量稳步发展。朔州市成功入选全国医保定点医药机构资源配置规划试点，医保基金运行总体平稳、收支安全可控。全年医保基金总收入24.1亿元，总支出19.85亿元，累计结余50.76亿元；职工医保、居民医保分别可稳定支付51个月、14个月。
　　朔州市重点聚焦新业态从业人员、在校学生、老年群体、新生儿，常态化开展医保政策基层宣讲。2025年，城乡居民参保人数达109.37万人，各类特殊困难群体全部实现不漏一人。
　　织密扎牢基本医保、大病保险、医疗救助保障网。全年15.1万人次享受基本医保报销 6.22亿元，14.66万人次享受大病保险待遇1.67亿元。全面打通医疗救助跨省跨域一站式结算渠道，3.03万人次享受医疗救助补助4874.79万元。
　　持续推进DIP支付方式改革，联动医疗机构优化诊疗服务。常态化开展药品、医用耗材集中带量采购，群众就医次均费用同比下降1.62%。稳步推行慢病管理第三方经办试点，手工报销办理时限平均缩短3天。
　　全面排查整治医保领域突出问题，累计办结群众急难愁盼事项1131条，健全完善长效管理制度44项。严厉整治欺诈骗保行为，追回违规医保基金2547.37万元。
　　持续精简办事流程、优化营商环境，全年高效办理各类医保业务9957件。全面落实门诊慢特病跨省异地就医直接结算政策，2.28万人次享受直接结算服务，生育津贴10个工作日内直达个人账户。朔州市1079家定点医药机构全部实现医保刷脸结算。

2026年聚焦四大重点

　　2026年，朔州市医保局将紧扣医保高质量发展主线，聚焦待遇保障、改革深化、基金监管、经办服务四大重点，全力推动朔州市医疗保障事业再上新台阶。
　　面向新业态从业者、流动人口等重点群体开展精准化政策宣讲，确保居民参保率稳定保持在95%以上，实现困难群众全员参保。持续优化生育保障政策，推动政策范围内住院分娩费用个人零自付。加快出台长期护理保险实施方案，兜牢特殊群体民生底线。
　　全面落地DIP付费3.0版改革，动态优化病种分组与考核权重，常态化开展季度特例单议。持续拓展药品耗材集采覆盖面，持续挤压虚高药价空间。
　　实施定点医药机构全覆盖常态化现场检查，对违规收费、自费率异常机构开展点穴式飞行检查。强化多部门联合执法与行刑衔接，对药品回流、虚假就医、恶意骗保等行为零容忍、严查处。
　　持续精简流程、压缩时限，加大医保基金预拨付力度。推进医保领域“高效办成一件事”，普及刷脸支付、医保一码通行等数字化服务。