晋城市人民医院打通双向转诊全流程通道
本报记者 李茹霞
36岁的王先生做了4年多血液透析，因肾功能衰竭需要进行肾移植。一家人还没从“要去哪儿做手术”的焦虑中缓过神，连串更具体的问题又摆在面前：去北京哪家医院？找哪位专家？过去3年的血检报告、影像资料、用药记录，专家能不能看到？要不要重新做一遍检查？面对这些让患者及家属头大的问题，晋城市人民医院从咨询、评估、匹配专家，到整理病历、对接医院、术后回访，一条“看不见的线”默默地服务着患者。最终，王先生顺利在北京某三甲医院肾移植中心完成肾移植手术。
“原本以为转诊要跑断腿，没想到医院全程帮我们办妥了。”家属这句朴素的话，正是晋城市人民医院会诊转诊服务中心成立的初衷。该中心于2025年12月成立至今，已完成上转近千例、下转数百例，接受外院转入2500多例。
上下联动接续诊疗
转诊这件事，难在不仅人要动，多年就诊的资料也要动。
王先生的情况并非个例。肾移植是专科性极强的手术，本地诊疗条件有限，必须向上转诊。中心接到咨询诉求后，医疗顾问团队第一时间与家属沟通，细致摸排患者病史、厘清诊疗需求，随即启动上转流程。依据病情严重程度和家属意愿，中心推荐了北京某三甲医院的肾移植中心，并综合学科实力、专家手术量等维度，为患者锁定一位擅长肾移植的主任医师。
真正花工夫的是病历。工作人员耗时3个小时，把王先生近3年的血检报告、影像资料、用药记录等40余份文件逐一分类整理，确保专家在见到患者之前，已经把病情摸清。
手术后，事情还没有完。中心定期回访王先生术后康复情况，待病情稳定，又协助安排他转回本地医院继续治疗。
这例转诊，走的是中心搭建的“上转+下转”双轨体系：向上，把疑难重症精准对接到上级优质资源；向下，把需要进一步恢复治疗的患者衔接回基层。转上去有人对接，转回来有人收治，做到了服务不断档。
畅通双向转诊通道
中心的上转服务，包含四个环节。第一步是初步咨询评估，工作人员与患者或家属沟通病情、治疗经历及需求，医疗顾问团队作出初步判断；第二步是医院专家匹配，依据病情和评估结果，综合学科排名、医生专长等因素，匹配合适的上级医疗机构及专家；第三步是病历整理上传，把患者发病以来的就诊资料梳理筛选、归类打包，确保准确完整地传达给接诊专家；第四步是后续跟进支持，患者结束上级医院治疗后，中心回访康复情况，必要时安排回院接受进一步治疗，中心把整条服务链条接了过来。
康复期患者的难处相反：病情稳定了，上级医院不适合长住，回到本地医院又担心接不上。
针对该情况，医疗顾问团队先精准评估患者诊治情况，判断是否符合转至下级医院接受治疗的标准。符合条件的，提前联系下级医院并预约床位，避免等待；需要救护车运送的患者，中心负责联系救护车安排转运；协助患者在下级医院挂号住院；同时提供本院专家下沉带教服务，让基层的治疗标准不掉档。
中心一直秉持“下转有衔接、康复有随访”的工作准则，因为患者转出不是服务终点，后续仍会有专人持续跟进。
多维服务闭环惠民
在双轨转诊之外，中心统筹全院优质医疗资源，按“精准评估、优先会诊、有序转诊、闭环管理”的思路，形成五项常态化服务。
多学科联合会诊，疑难病症一站解决。中心建立覆盖全院临床专科的专家资源库，汇聚各学科主任、诊疗组长及骨干医师力量，常规开展专科会诊和多学科MDT会诊。患者只需向接诊医师提出需求，或拨打96559服务热线提交申请，后续流程由中心全程统筹，无需逐个科室奔波，真正做到“患者不动、专家联动”。
绿色通道全程保障，就医高效顺畅。对符合指征的转诊患者，中心统一协调优先就诊、优先检查、优先住院、优先手术的“四优”通道，落实专家门诊、专家病房、护理的“三专”标准。急危重症即时响应、院前院内无缝衔接，免去排队等候、四处协调的困扰。
上级资源按需对接，家门口享优质诊疗。针对疑难重症，中心联动北京、上海等地优质医疗资源，既可协助规范办理外转转诊、对接上级医院专家，也可根据病情需要邀请上级知名专家来院坐诊、手术、会诊，让患者在本地即可获得高水平诊疗。
一站式窗口集中办理，少跑少等多便民。会诊申请、转诊对接、医保政策咨询、外转备案指导等事项集中受理、一窗办理，患者不再需要在多个科室和窗口之间来回跑。
24小时热线全天候值守，有问必答随时服务。96559服务热线全天候受理转诊咨询、预约申请、进度查询，做到来电有响应、诉求有回音。
分级诊疗全程守护
“让急危重症患者‘转得上去、治得好’，让康复期患者‘回得下来、管得好’，这是我们对分级诊疗的理解。”晋城市人民医院党委书记畅晋军说。
在他看来，中心存在的意义不只是流程优化，更是医疗资源配置方式的重构。依托中心的枢纽作用，医院正在推动两重变化：患者就医模式上，从“被动奔波”转向“主动护航”，患者获得的是“医疗管家式”全程服务；医疗资源配置上，形成“基层首诊筛存量、中心医院解疑难、上级医院攻重症”的三级过滤机制，基层首诊有效分流了大部分患者，让资源用在最需要的地方。
如今在晋城市人民医院，转诊不再是患者一个人在路上摸索。从评估、匹配、整理病历，到转运、下转、随访，中心做到了从头到尾有人跟。