创新分级诊疗体系 献策综合医院改革发展

　　本报记者 王钰钦
　　
　　长治，在医疗卫生领域正经历着一场深刻的变革。近年来，长治市人民医院作为该市最大的三级甲等综合医院，勇于担当，积极探索，通过全面托管潞州区医疗集团，创新实践“五级联动”分级诊疗体系，不仅有效解决了群众看病难、看病贵的问题，还为地市级综合医院的改革发展提供了宝贵的经验。
　　
　　托管潞州区医疗集团开启分级诊疗新篇章
　　
　　2020年12月，长治市人民医院全面托管潞州区医疗集团，成立长治市人民医院医疗集团，下设1个二级医院 （潞州分院）、3个社区卫生服务中心和6个乡镇卫生院。这一举措在全省范围内尚属首次，没有成熟的经验可借鉴，医院面临着协调难度大、短期见效慢等诸多挑战。然而，长治市人民医院并未退缩，而是迎难而上，创新实践深度融合型集团管理模式，为分级诊疗体系的建立奠定了坚实基础。
　　长治市人民医院党委书记胡文庆介绍：“管理一体才能确保集团内优质资源的合理配置和高效利用，是保障集团运行顺畅、突破壁垒、打通梗阻点的重要基础。”为此，医院从集团层面统筹制定财务运营、药械管理、资源调配等制度，实现人、财、物的一体化管理；科室层面实施对口学科一体化垂直管理，总院科主任统筹管理两院区，确保同制度、同标准、同考核。
　　同时，医院对原有制度、流程进行“废”“立”“改”，尤其是对疑难病例讨论、手术安全核查等核心制度进行优化，推行大质控理念，构建分院质量管理组织架构，制定质量考核标准与内容，实现了医疗服务质量的持续提升。
　　
　　推进医疗服务同质化提升患者就医体验
　　
　　医疗服务同质化是让患者享受优质医疗的关键。在长治市人民医院医疗集团的努力下，总院与分院实现了一体化管理，大量总院专家下沉分院，快速实现总院分院的同质化服务。
　　83岁的刘大爷是这一变革的受益者之一。他长期饱受胆囊炎、胆囊结石的困扰，多次发作让他痛苦不堪。以往，由于路途遥远和费用高昂，前往市里大医院接受治疗对刘大爷一家来说不太现实。然而，随着长治市人民医院潞州分院的成立，刘大爷在家门口即可享受到优质的医疗服务。经过仔细检查行胆囊切除手术后，刘大爷不仅恢复了健康，还节省了3000多元的医疗费用。对这次的就医体验，刘大爷的家属赞不绝口。
　　长治市人民医院党委副书记、院长，潞州区医疗集团党委书记王晚萍介绍道：“总院分院目前已实现一体化管理，为进一步降低群众看病就医负担，有效提升医疗资源使用效率，总院还投资4000余万元完善分院硬件设施。建成一体化信息系统，利用‘云推车’，建立‘云诊室’工作站，居民在‘家门口’便可完成咨询问诊、检查检验预约、预住院等事项。同时，建立开放共享的影像、心电、病理诊断和医学检验等中心，总院专家在线诊断，实现基层检查、上级诊断，群众可在集团内享受同质化检查、检验、诊断服务。”
　　
　　深化分级诊疗常态化为患者提供优质服务
　　
　　分级诊疗常态化是医疗集团的重要目标。为此，长治市人民医院医疗集团与山西医科大学第一医院展开了深度合作。心血管内科、神经外科、神经内科等科室聘任输出医院专家担任长治市人民医院科室执行主任，共开展全省首台3D神经内镜下经鼻蝶窦入路侵袭海绵窦垂体瘤切除术等38项新技术项目。同时，百余名专家分批每周来院开展业务指导工作，为总院各学科技术进步提供了强劲动力。
　　王晚萍介绍：“在省、市政府和卫健委的指导和支持下，借助与山西医科大学第一医院共建山西省区域医疗建设中心的契机，我们将山西医科大学第一医院派驻专家纳入集团专家体系，‘四级’变 ‘五级’，进一步强化了医疗集团的技术保障，让老百姓在家门口就能看大病、看好病。”
　　为患者提供优质的连续性医疗服务，得益于集团不断优化转诊流程和双向转诊渠道。总院门诊可直接办理分院住院手续，并保证分院上转患者优先就诊、检查、住院。同时，实施集团首诊负责制，总院医师为下转患者提供治疗方案，让专家跟着患者跑，保障医疗服务质量。自托管以来，总院年均向分院下转患者4500余人，分院向总院上转疑难危重患者200余人。
　　此外，集团还组成了一支由山西医科大学第一医院专家、总院、分院、乡镇卫生院和村医五级医师组成的医疗队伍，常态化开展义诊和健康宣教活动，受到了广泛好评。
　　
　　“五级联动”分级诊疗体系获广泛认可
　　
　　通过大胆探索和实践，长治市人民医院医疗集团构建起省级专家 “沉下去”、总院“舍得放”、分院“接得住”、乡镇“跟得上”、村医“靠得住”的“五级联动”分级诊疗体系。这一体系的建立，充分发挥了各级医疗机构资源优势，实现了患者在不同级别医疗机构间的无障碍流动，进一步增强了人民群众健康获得感、安全感和满意度。
　　据统计，2024年长治市人民医院CMI值较2021年增长4.5%，四级手术量增长32%，疑难危重例数增长38.9%，平均住院日减少1.19天，病种结构、医疗服务性收入占比等核心指标持续向好，整体运营效率显著提升。连续两年在全国三级公立医院绩效考核中位列全省第七。同时，医院还荣获了多项荣誉，包括2021年被省政府选为省级区域医疗中心建设单位、2022年被省卫健委选为山西省公立医院改革与高质量发展示范医院、2024年被国家卫健委提名为全国卫健系统先进集体等。长治市人民医院潞州分院也取得了显著成绩，门诊量较2021年增长158.6%，出院人次增长151.7%，三、四级手术量增长101.7%，2023年荣获“山西省紧密型县域医共体建设典型单位”。
　　长治市人民医院医疗集团的这一创新实践不仅为当地百姓带来了实实在在的医疗福祉，也为地市级综合医院的改革发展提供了可复制、可借鉴的宝贵经验。下一步，医院将继续深化分级诊疗体系建设，不断提升医疗服务水平，为更多患者带来健康和希望。