山西省肿瘤医院胸外一病区主任 孙诠
为肺结节患者提供一站式诊疗
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本报记者 孙梦钊 梁丽琼
近几年，由于各种污染造成的肺癌发病率呈高走态势，肺癌已经成为危及大众身体健康的第一杀手。而导致患者高死亡率最关键的原因是无法早期发现肺癌，当患者出现症状到医院就诊时，高达60%～70% 的患者已经出现晚期转移，到了无法手术的阶段。“去年年底，我们率先在全省成立了由胸外科、内科、放疗、内镜、CT、PET/CT等专家组成的多学科肺结节门诊，为肺小结节患者提供一站式诊疗服务，避免患者多次就诊。”山西省肿瘤医院胸外一病区主任孙诠说。
重视结节 防治肺癌
肺癌是目前世界上发病率和死亡率最高的恶性肿瘤。早期肺癌往往表现为肺部小结节，肺部小结节是胸外科常见又较难确诊的疾病，它的诊治一直是临床上的难点、讨论的热点，其病因复杂，临床表现缺乏特异性，诊断有一定的难度，易误诊和漏诊。
孙诠介绍说，山西省肿瘤医院每年接诊新发肺癌约4000例。肺癌患者在早期仅表现为胸部CT提示肺部小结节而无任何自觉症状，此时若能及时确诊、手术切除，则可治愈；若未能及时诊治，则会贻误最佳治疗时机，待病情进展出现相应呼吸道及全身症状时往往已至中晚期，不但治疗花费巨大，且预后多不理想。
“肺结节为小的局灶性、类圆形、影像学表现密度增高的阴影，可单发或多发，不伴肺不张、肺门肿大和胸腔积液。孤立性肺结节无典型症状，常为单个、边界清楚、密度增高、直径≤3cm且周围被含气肺组织包绕的软组织影。早期发现肺部结节并及早诊断和治疗，能够将肺癌患者10年生存率提升至90%。”他表示，“防治肺癌应该从关注肺结节开始。”
肺结节不等于肺癌
“我发现了肺结节，该怎么办？”“肺结节是不是就是肺癌？”不少患者在筛查出肺部结节后就会想到“肺癌”，为此焦虑不安。几乎每天都有人拿着查出肺部结节的体检报告来门诊找孙诠以求找到解决方案。
“发现了肺部结节，不要紧张，肺部小结节并不等于早期肺癌。”他表示，许多人常常把肺部小结节与肺癌画上等号，其实肺部结节并不一定是早期肺癌，肺内很多疾病都会形成结节，如炎症、结核等，也有可能是良性肿瘤。但肺结节是肺癌早期最常见的表现形式之一，具有较大的不确定性和危害性。因此，对肺结节不能放松警惕，需要专业的诊疗和个体化的诊治。
去年12月，山西省肿瘤医院开设了肺结节门诊，每周二上午由胸外、内镜、CT、呼吸、PET/CT等专家共同坐诊，为患者进行一站式诊疗服务。“利用多学科肺结节门诊，组织最权威的胸外、呼吸、影像、内镜专家共同会诊，准确甄别肺结节的良恶性，可有效避免不必要的手术。”他说。
他表示，对于恶性病变能做到早发现、早诊断、早治疗，可明显提高治愈率。对于良性病变要避免过度检查、过度治疗，减少不必要的身体损伤和精神压力。据悉，该门诊开诊三个月以来，已为200余位肺结节患者进行了诊治，使不少早期肺癌患者获得及时诊治。
高危人群需每年筛查
肺小结节形态各异，目前发现大约有十余种基本形态，所以与其他疾病的鉴别有一定的困难。常规X线胸片是一种重叠成像，很难发现肺小结节，尤其是微小结节或磨玻璃密度结节。而 CT是一种横断面成像，胸壁的肌肉、肋骨及纵隔、肺门大血管等组织结构不会对肺内病变产生遮盖，对于密度较低、体积较小的肺内结节，能够进行精准显示。
“与X线胸片相比，采用低剂量螺旋CT对肺癌高危人群进行筛查可使肺癌病死亡率下降20%。采用低剂量CT（LDCT）平扫，可以使患者所受的X线照射剂量下降，大大减少了X线对人体可能造成的损伤，还可显著提高早期肺癌以及非钙化结节的检出率，目前是检测肺部结节的最佳方法。因此推荐高危人群每年需进行一次低剂量螺旋CT肺癌筛查。”孙诠介绍道。
什么样的人为高危人群呢？孙诠表示，年龄在40岁以上者；长期吸烟或被动吸烟的者；曾经接触石棉或放射性元素者；既往有肺结核病史或长期肺部慢性炎症患者；有肿瘤个人史或家族史，特别是肺癌家族史者；结节大小在1cm以上，伴有毛刺样、分叶状或胸膜凹陷等改变的。
微创诊疗 根治早癌
虽然肺结节不一定意味着肺癌，但早期的筛查，尽早发现肺结节的性质对于疾病的治疗起着关键性作用。因为多数早期肺癌患者没有任何症状，导致很多肺癌患者在确诊时已有转移，错过了最佳治疗时期。
“过去，有两种处理方法。积极的办法就是开胸探查，但手术的巨大创伤常令许多患者望而却步。另一种就是定期复查胸部CT，密切观察。但常有患者在观察过程中发现肿瘤增大或胸腔转移，错过了早期手术的最佳时机。”孙诠说，“现在有了微创手术，创伤面小，精准度高、恢复时间快。从两孔、三孔发展到单孔胸腔镜肺楔形及肺段切除等微创诊疗技术，当场送快速冰冻切片，30分钟出报告，根据术中病理结果再决定进一步手术切除的范围，早期无需进行淋巴结清扫，5年生存率可达到99%-100%。”
同时孙诠表示，手术并不意味术后肺癌不再复发，保持良好的生活习惯是防治的关键。
孙诠 男，1965年出生，山西运城人，主任医师，1987年毕业于山西医科大学，山西省肿瘤医院胸外一病区主任、山西省保健干部咨询专家、山西省抗癌协会肺结节专业委员会主委、山西省医师协会胸心外科分会会长、山西省内镜医师协会胸心血管外科主任委员、山西省抗癌协会肺癌专业委员会副会长、中国医促会肺癌与控烟协会全国委员、中国医促会胸外科分会全国常委，曾在日本琦玉癌中心重点研修胸部肿瘤微创手术。
擅长：胸腔镜、纵隔镜、支气管镜内超声引导下针吸活检术等微创手术及肺癌、食管癌、贲门癌、纵隔占位等胸外科重大疑难手术及新辅助、辅助化疗等。
出诊：
星期二上午
本报记者 孙梦钊 梁丽琼
近几年，由于各种污染造成的肺癌发病率呈高走态势，肺癌已经成为危及大众身体健康的第一杀手。而导致患者高死亡率最关键的原因是无法早期发现肺癌，当患者出现症状到医院就诊时，高达60%～70% 的患者已经出现晚期转移，到了无法手术的阶段。“去年年底，我们率先在全省成立了由胸外科、内科、放疗、内镜、CT、PET/CT等专家组成的多学科肺结节门诊，为肺小结节患者提供一站式诊疗服务，避免患者多次就诊。”山西省肿瘤医院胸外一病区主任孙诠说。
重视结节 防治肺癌
肺癌是目前世界上发病率和死亡率最高的恶性肿瘤。早期肺癌往往表现为肺部小结节，肺部小结节是胸外科常见又较难确诊的疾病，它的诊治一直是临床上的难点、讨论的热点，其病因复杂，临床表现缺乏特异性，诊断有一定的难度，易误诊和漏诊。
孙诠介绍说，山西省肿瘤医院每年接诊新发肺癌约4000例。肺癌患者在早期仅表现为胸部CT提示肺部小结节而无任何自觉症状，此时若能及时确诊、手术切除，则可治愈；若未能及时诊治，则会贻误最佳治疗时机，待病情进展出现相应呼吸道及全身症状时往往已至中晚期，不但治疗花费巨大，且预后多不理想。
“肺结节为小的局灶性、类圆形、影像学表现密度增高的阴影，可单发或多发，不伴肺不张、肺门肿大和胸腔积液。孤立性肺结节无典型症状，常为单个、边界清楚、密度增高、直径≤3cm且周围被含气肺组织包绕的软组织影。早期发现肺部结节并及早诊断和治疗，能够将肺癌患者10年生存率提升至90%。”他表示，“防治肺癌应该从关注肺结节开始。”
肺结节不等于肺癌
“我发现了肺结节，该怎么办？”“肺结节是不是就是肺癌？”不少患者在筛查出肺部结节后就会想到“肺癌”，为此焦虑不安。几乎每天都有人拿着查出肺部结节的体检报告来门诊找孙诠以求找到解决方案。
“发现了肺部结节，不要紧张，肺部小结节并不等于早期肺癌。”他表示，许多人常常把肺部小结节与肺癌画上等号，其实肺部结节并不一定是早期肺癌，肺内很多疾病都会形成结节，如炎症、结核等，也有可能是良性肿瘤。但肺结节是肺癌早期最常见的表现形式之一，具有较大的不确定性和危害性。因此，对肺结节不能放松警惕，需要专业的诊疗和个体化的诊治。
去年12月，山西省肿瘤医院开设了肺结节门诊，每周二上午由胸外、内镜、CT、呼吸、PET/CT等专家共同坐诊，为患者进行一站式诊疗服务。“利用多学科肺结节门诊，组织最权威的胸外、呼吸、影像、内镜专家共同会诊，准确甄别肺结节的良恶性，可有效避免不必要的手术。”他说。
他表示，对于恶性病变能做到早发现、早诊断、早治疗，可明显提高治愈率。对于良性病变要避免过度检查、过度治疗，减少不必要的身体损伤和精神压力。据悉，该门诊开诊三个月以来，已为200余位肺结节患者进行了诊治，使不少早期肺癌患者获得及时诊治。
高危人群需每年筛查
肺小结节形态各异，目前发现大约有十余种基本形态，所以与其他疾病的鉴别有一定的困难。常规X线胸片是一种重叠成像，很难发现肺小结节，尤其是微小结节或磨玻璃密度结节。而 CT是一种横断面成像，胸壁的肌肉、肋骨及纵隔、肺门大血管等组织结构不会对肺内病变产生遮盖，对于密度较低、体积较小的肺内结节，能够进行精准显示。
“与X线胸片相比，采用低剂量螺旋CT对肺癌高危人群进行筛查可使肺癌病死亡率下降20%。采用低剂量CT（LDCT）平扫，可以使患者所受的X线照射剂量下降，大大减少了X线对人体可能造成的损伤，还可显著提高早期肺癌以及非钙化结节的检出率，目前是检测肺部结节的最佳方法。因此推荐高危人群每年需进行一次低剂量螺旋CT肺癌筛查。”孙诠介绍道。
什么样的人为高危人群呢？孙诠表示，年龄在40岁以上者；长期吸烟或被动吸烟的者；曾经接触石棉或放射性元素者；既往有肺结核病史或长期肺部慢性炎症患者；有肿瘤个人史或家族史，特别是肺癌家族史者；结节大小在1cm以上，伴有毛刺样、分叶状或胸膜凹陷等改变的。
微创诊疗 根治早癌
虽然肺结节不一定意味着肺癌，但早期的筛查，尽早发现肺结节的性质对于疾病的治疗起着关键性作用。因为多数早期肺癌患者没有任何症状，导致很多肺癌患者在确诊时已有转移，错过了最佳治疗时期。
“过去，有两种处理方法。积极的办法就是开胸探查，但手术的巨大创伤常令许多患者望而却步。另一种就是定期复查胸部CT，密切观察。但常有患者在观察过程中发现肿瘤增大或胸腔转移，错过了早期手术的最佳时机。”孙诠说，“现在有了微创手术，创伤面小，精准度高、恢复时间快。从两孔、三孔发展到单孔胸腔镜肺楔形及肺段切除等微创诊疗技术，当场送快速冰冻切片，30分钟出报告，根据术中病理结果再决定进一步手术切除的范围，早期无需进行淋巴结清扫，5年生存率可达到99%-100%。”
同时孙诠表示，手术并不意味术后肺癌不再复发，保持良好的生活习惯是防治的关键。
孙诠 男，1965年出生，山西运城人，主任医师，1987年毕业于山西医科大学，山西省肿瘤医院胸外一病区主任、山西省保健干部咨询专家、山西省抗癌协会肺结节专业委员会主委、山西省医师协会胸心外科分会会长、山西省内镜医师协会胸心血管外科主任委员、山西省抗癌协会肺癌专业委员会副会长、中国医促会肺癌与控烟协会全国委员、中国医促会胸外科分会全国常委，曾在日本琦玉癌中心重点研修胸部肿瘤微创手术。
擅长：胸腔镜、纵隔镜、支气管镜内超声引导下针吸活检术等微创手术及肺癌、食管癌、贲门癌、纵隔占位等胸外科重大疑难手术及新辅助、辅助化疗等。
出诊：
星期二上午