全球罕见远端联合起搏术挽救心衰老人

　　本报记者 程锐 文/图
　　
　　 心律失常、三度房室传导阻滞、心功能III级 （NYHA分级）、心脏瓣膜病、主动脉瓣重度狭窄……68岁的李大爷7年前曾做过心脏主动脉瓣置换手术，没想到后来又出现了问题。2019年4月，山西省心血管病医院专家创新性地为他完成了心脏左前、左后分支联合起搏手术。“根据心脏专业世界权威期刊EUROPACE确认，李大爷的病例术式为全球首例，此前未出现过类似报道。”接诊医生、该医院心内科12病区主任王海雄说。
　　 李大爷家住吕梁市汾阳市，2018年7月的一天正做早餐时，突然出现头晕，随后出现意识不清，但很快便恢复清醒。此后间断出现活动后气促，口服心衰药物可缓解。2019年4月，李大爷再次出现头晕、意识不清，家人赶紧给他含服速效救心丸，随后送到当地医院，转至山西省心血管病医院。
　　 经初步诊断，李大爷原本就有严重的先天性心脏病，在2013年做过主动脉瓣置换手术，如今病情恶化，心脏传导阻滞，已经出现衰竭，需要植入心脏起搏器来纠正心律失常，治疗顽固性心衰。王海雄首先考虑植入生理性左束支起搏，但是对于主动脉瓣置换术后6年的患者而言，金属瓣膜的挤压和周围的疤痕化通常会使左束支受损,而难以获得成功的生理性左束支起搏。某种意义上相等于生理起搏的禁忌症，使希氏束起搏和左束支起搏难以成功。
　　 最终，王海雄坚持在远离机械瓣的左前分支和左后分支分别植入电极，这种方式在之前的文献中从未见过记载，手术效果如何？风险有多大？谁心里都没谱。“王主任，您放心大胆地做，我命硬！”在和李大爷沟通时，他鼓励着王海雄。
　　 2019年4月20日，李大爷被推入心导管室，助手用1%利多卡因为李大爷做了局部麻醉，王海雄成功穿刺左腋静脉，试图将电极输送至传统左束支部位，结果发现固定困难，与远端左束支对接传导不成功。这与术前推测完全一致。要使病情缓解，只能尝试适合患者的个体化方案，远离疤痕区，寻找左束支远端仅有的2条分支（左前和左后分支），以疤痕区为标记点，用电极小心寻找左前分束，经过一番努力，顺利找到左前分支，并缓慢将电极加以固定；再用同样的方法将另一电极送入，并固定到左后分支。打开测试仪，两根导线发出了清晰的阻抗、阈值、感知等信号，同步起搏后获得了目前全球所用技术水平难以得到的、最生理化的起搏图形。王海雄一颗悬着的心终于放下，对他而言，无疑是一次“刀尖上的舞蹈”。
　　 在随后术后的几次随访中，李大爷再也没有出现头晕、昏君症状，程控起搏器参数一切良好运转正常。
　　 2020年5月11日，世界权威杂志EUROPACE对山西省心血管病医院开展的左前左后分支联合起搏治疗顽固性心衰进行了复函，确认这种术式为全球首例。这使得山西心脏起搏技术迈入了全球领先水平。