“十四五”运城医保织密保障网暖透百姓心

本报记者 李云霞

　　2月3日，运城市政府新闻办召开“十四五”高质量发展运城答卷系列主题新闻发布会（市医保局专场），全面介绍该市“十四五”期间医保工作发展成就。五年来，全市医保系统锚定“一城两区三门户”目标，聚焦参保扩面、待遇保障、兜底帮扶、深化改革、基金安全、便捷服务六大重点，推动医保政策精准落地、服务便捷可及、基金安全高效，交出了一份覆盖更广、保障更实、服务更暖的民生答卷。
　　“十四五”期间，运城持续推进全民参保计划，基本医疗保险参保率始终稳定在95%以上。医保基金运行态势稳健向好，统筹基金累计结余从22.75亿元增至71.59亿元，较“十三五”时期增长2.1倍。政策红利持续释放，五年间全市累计享受医保待遇达5035.85万人次，职工、居民医保政策范围内住院报销比例分别稳定在80%、70%以上，切实减轻了群众就医经济负担。
　　其间，全面实施城乡居民、城镇职工门诊统筹，稳步提高年度支付限额。统一规范46种门诊慢特病保障制度，将职工慢病病种从19种扩至46种，职工、居民慢特病月度支付限额分别提高98.26%、71.85%，精准惠及慢病患者。取消居民“两病”门诊用药起付线，职工医保个人账户实现家庭共济并扩大至近亲属；“双通道”管理药品从95种增至295种，71项中医适宜技术纳入门诊医保报销；参保居民生育三孩住院费用、治疗性辅助生殖医疗服务项目纳入医保支付，生育津贴直付参保人。
　　扎实推进脱贫攻坚成果与乡村振兴有效衔接，实现困难群众参保动态全覆盖。在全省率先出台重特大疾病医保救助细则，完善“三重保障”减负体系。困难群众参保资助实行“免申即享”，“十四五”以来累计资助参保53.95万人，农村低收入人口省内住院综合报销比例稳定在90%以上；累计医疗救助50.64万人次，发放救助金2.18亿元。
　　运城提前1年完成DRG支付方式改革，全市326家符合条件的医疗机构全部实行DRG付费，获评国家数据工作组标准化试点。医疗机构平均住院日缩短近2天，次均住院费用下降7.36%。创新多元复合式医保支付试点，在全省率先开展中医优势病种按病种付费等模式，累计拨付结余留用资金1.77亿元。常态化推进药品耗材带量采购，落地执行集采药品中选品种1178种，连续四年位居全省第一，累计为群众和医保基金节约费用约21.7亿元。
　　在全省率先构建县、乡、村医保公共管理服务体系，设立医保服务驿站、组建帮办员队伍，16项医保业务下沉基层，打通服务群众“最后一公里”。29项高频医保事项实现“网上办”“不见面办”；异地就医直接结算范围从住院拓展至普通门诊、门诊统筹及部分门诊慢特病，累计为参保人减少垫资35.93亿元。推进“就医费用报销一件事”，开展“新生儿出生一件事”“个人身后一件事”，实现参保、清算等业务高效办结。建成7×24小时医保AI智能咨询系统，让医保服务既有速度更有温度。